Боль в кишечнике: причины и тактика действий¶

Боль в кишечнике — это болевые ощущения в области живота, обусловленные патологией тонкой или толстой кишки, и один из самых частых поводов обращения к терапевту. Кишечная боль может носить схваткообразный, ноющий или распирающий характер, локализоваться в разных отделах живота и сопровождаться диспепсическими расстройствами (тошнота, вздутие, нарушение стула). Поскольку за симптомом могут скрываться как функциональные нарушения, так и серьёзные заболевания (в том числе хирургическая патология), тактика при кишечной боли определяется характером, локализацией и сопутствующими признаками.

¶Характеристика боли и локализация

Ориентировочная локализация боли помогает предположить поражённый отдел:

Схваткообразная боль, связанная с перистальтикой и стулом, чаще указывает на функциональные расстройства или воспаление. Постоянная нарастающая боль — тревожный признак, требующий исключения опухоли, абсцесса или непроходимости.

¶Основные причины

¶Функциональные расстройства

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — наиболее частая причина хронической кишечной боли. По российским данным, им страдает около 20–30 % взрослого населения. Для СРК характерны боли в животе, связанные с дефекацией, нарушение частоты и формы стула при отсутствии структурных изменений в кишечнике. Обострения провоцируются стрессом, погрешностями в диете, кишечными инфекциями.

¶Кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — бактериальные (сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз) и вирусные (ротавирусная инфекция) — проявляются схваткообразной болью, диареей, рвотой, повышением температуры. В России ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев ОКИ; наиболее тяжёлое течение — у детей раннего возраста и пожилых.

¶Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) относятся к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). Для них характерны хроническая боль, диарея, кровь в стуле, похудание, лихорадка. В России диагностика ВЗК значительно улучшилась за последние два десятилетия, однако поздняя постановка диагноза остаётся проблемой.

¶Механические и хирургические причины

Острая боль в животе с нарастанием симптомов может быть обусловлена:

• аппендицитом;
• кишечной непроходимостью (спаечной, опухолевой, грыжевой);
• перфорацией кишки;
• ущемлением грыжи.

Эти состояния требуют экстренной госпитализации в хирургический стационар.

¶Другие причины

Кишечная боль может быть проявлением лактазной недостаточности, целиакии, хронического панкреатита (опоясывающий характер боли, связь с приёмом пищи), дивертикулёза, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

¶Что делать при кишечной боли

¶Неотложные признаки

Немедленная медицинская помощь (вызов скорой помощи) требуется при сочетании боли с одним или несколькими признаками:

• высокая температура (выше 38,5 °C);
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
• вздутие живота с прекращением отхождения газов и стула;
• бледность, холодный пот, головокружение (признаки шока);
• боль, не купируемая обезболивающими, нарастающая в течение нескольких часов;
• недавняя травма живота или операция на брюшной полости.

¶Действия до обращения к врачу

При умеренной боли без «тревожных» симптомов допустима следующая тактика:

1. Покой и тепло. Уложить пациента, приложить тёплую (не горячую) грелку к животу — это уменьшает спазм гладкой мускулатуры.
2. Щадящая диета. Исключить жирное, жареное, острое, молочное, газированные напитки, бобовые, свежие овощи и фрукты. Рекомендованы слизистые супы, каши на воде, подсушенный хлеб, нежирное отварное мясо.
3. Питьевой режим. При диарее важно восполнять потерю жидкости: питьевой негазированной водой, растворами для регидратации (Регидрон, Гастролит).
4. Сорбенты. Энтеросгель, Смекта, Полисорб помогают при подозрении на пищевое отравление или метеоризме.
5. Спазмолитики. Но-шпа (дротаверин), мебеверин снимают спазм кишечника и уменьшают боль.

Приём анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак) при кишечной боли нежелателен — они могут усугубить воспаление слизистой оболочки и спровоцировать кровотечение.

¶Обращение к врачу

При сохранении боли более 2–3 суток, повторных эпизодах, изменении характера стула, потере веса необходимо обратиться к терапевту. Врач может назначить:

• общий и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, копрограмму;
• анализ кала на дисбактериоз и антигены возбудителей ОКИ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопию или ирригоскопию при подозрении на ВЗК, полипы или опухоль;
• консультацию гастроэнтеролога, при необходимости — хирурга.

¶Профилактика

Профилактика кишечной боли включает соблюдение правил личной гигиены и термической обработки пищи, ограничение острой и жирной еды, отказ от алкоголя и курения, достаточное потребление пищевых волокон (25–30 г в сутки), регулярную физическую активность, своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения и профилактические осмотры после 40 лет (в том числе скрининговую колоноскопию).

¶Интересные факты

Около 40 % обращений к терапевту по поводу боли в животе не выявляют органической патологии — в большинстве таких случаев речь идёт о функциональных расстройствах, прежде всего о СРК. Кишечник содержит порядка 100 триллионов микроорганизмов, формирующих микробиом; его состав напрямую влияет на моторику и чувствительность кишечника, что объясняет эффективность диетотерапии и пробиотиков при функциональных болях.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром раздражённого кишечника»
• Национальные клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
• Шулутко И. И. Руководство по внутренним болезням
• Методические рекомендации МЗ РФ «Острые кишечные инфекции»