Боль в левом подреберье и боку¶
Боль в левом боку живота — это болевые ощущения, локализованные в левой половине брюшной полости, от подреберья до подвздошной области. Симптом не имеет специфичности: в левой половине живота расположены органы пищеварительной, мочевыделительной и репродуктивной систем, поэтому причин боли множество — от функциональных расстройств до состояний, требующих неотложной хирургической помощи.
¶Анатомия левой половины живота
Для понимания возможных причин важно, какие органы находятся в левой половине брюшной полости:
| Область | Органы |
|---|---|
| Левое подреберье | Селезёнка, хвост поджелудочной железы, левая доля печени, желудок, левая часть ободочной кишки (селезёночный изгиб) |
| Левый бок (фланк) | Левая почка, надпочечник, мочеточник, петли тощей кишки |
| Левая подвздошная область | Сигмовидная и прямая кишка, левый мочеточник; у женщин — левый яичник и маточная труба |
¶Основные причины боли
¶Заболевания желудочно-кишечного тракта
Гастрит и язвенная болезнь желудка. Боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, связанные с приёмом пищи. Сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой.
Синдром раздражённого кишечника (СРК). Функциональное расстройство с хронической болью в животе, нарушением стула (запоры, диарея или их чередование), вздутием. Диагноз ставится по Римским критериям III при исключении органической патологии.
Дивертикулит сигмовидной кишки. Воспаление выпячиваний (дивертикулов) стенки кишки. В России и странах с западным питанием чаще поражается именно сигмовидная кишка. Проявляется болью в левой подвздошной области, лихорадкой, нарушением стула. Основной метод диагностики — компьютерная томография (КТ) брюшной полости.
Запор. Одна из самых частых и безобидных причин тянущей боли в левой подвздошной области.
Непроходимость кишечника. Схваткообразная боль, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Требует экстренной помощи.
¶Селезёнка
Спленомегалия — увеличение селезёнки при инфекционном мононуклеозе, лейкозах, циррозе печени, системных заболеваниях. Боль в левом подреберье распирающего характера.
Разрыв селезёнки. Возникает при травме живота, а также спонтанно на фоне увеличенной селезёнки (мононуклеоз, малярия). Состояние, угрожающее жизни: резкая боль, слабость, головокружение, напряжение брюшной стенки.
¶Поджелудочная железа
Острый и хронический панкреатит. Хвост поджелудочной железы проецируется в левое подреберье. Острый панкреатит — интенсивная опоясывающая боль, тошнота, рвота, вздутие. Хронический панкреатит сопровождается ноющей болью, усиливающейся после еды, нарушением пищеварения. Основные факторы риска — алкоголизм и желчнокаменная болезнь.
¶Мочевыделительная система
Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника вызывает интенсивную схваткообразную боль в пояснице и левом боку, иррадиирующую в паховую область, с тошнотой, рвотой, гематурией. Боль характеризуется как одна из самых сильных в клинической медицине.
Пиелонефрит левой почки. Ноющая боль в пояснице слева, лихорадка, дизурия (учащённое, болезненное мочеиспускание).
¶Женская репродуктивная система
Перекрут кисты левого яичника или внематочная беременность. Резкая односторонняя боль внизу живота слева, возможны кровотечение и шок при разрыве трубы. Внематочная беременность — неотложное состояние, требующее хирургического вмешательства.
Эндометриоз. Хроническая тазовая боль, усиливающаяся при менструации, возможна иррадиация в прямую кишку.
¶Другие причины
Межрёберная невралгия и остеохондроз. Боль в левом боку, усиливающаяся при движении, кашле, глубоком дыхании, не связанная с приёмом пищи.
Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Иногда проявляется болью в верхней части живота слева, что может имитировать гастрит или панкреатит. Важно помнить об этом при внезапной «желудочной» боли у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Абсцесс или киста левой доли печени — редкая причина боли в подреберье.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная ситуация и повод вызвать скорую помощь:
- резкая, нарастающая боль;
- боль в сочетании с лихорадкой, рвотой, напряжением мышц живота;
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- головокружение, обморок, бледность (возможен разрыв селезёнки или внематочная беременность);
- боль после травмы живота.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, гастроэнтеролог, хирург, уролог, гинеколог) назначаются:
- общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- КТ брюшной полости при подозрении на дивертикулит, панкреатит, мочекаменную болезнь;
- ФГДС (гастроскопия) при подозрении на патологию желудка;
- ЭКГ при нетипичной картине боли.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дивертикулярная болезнь ободочной кишки»
- Национальные клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника»
- Справочник по внутренним болезням (Б.С. Брюховецкий, Г.Н. Акимов)
- Основы диагностики в гастроэнтерологии (В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев)