Боль в правом подреберье: причины и заболевания¶
Боль в правом подреберье — это болезненные ощущения в области правой верхней части живота, расположенной под рёбрами. Данный анатомический регион включает несколько органов брюшной полости и правого нижнего отдела грудной клетки, поэтому болевой синдром в этой зоне может свидетельствовать о патологиях различных систем организма.
¶Анатомия правого подребелья
В правом подреберье располагаются следующие органы:
- Печень — крупнейшая железа организма, занимающая большую часть области;
- Желчный пузырь и желчевыводящие протоки;
- Правая почка (верхний полюс) и надпочечник;
- Поджелудочная железа (головка);
- Печёночный изгиб ободочной кишки;
- Диафрагма (правая куполообразная часть);
- Нижние отделы правого лёгкого и плевры.
Из-за такого разнообразия органов диагностика причины боли требует дифференциального подхода.
¶Основные заболевания
¶Патологии желчевыводящей системы
Желчнокаменная болезнь — одна из наиболее частых причин острой боли справа под рёбрами. Камни в желчном пузыре или протоках вызывают приступообразную интенсивную боль (желчную колику), которая может иррадиировать в правое плечо, лопатку или эпигастрий. Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, горечь во рту.
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Бывает острым и хроническим. Острый холецистит проявляется постоянной болью в правом подреберье, усиливающейся после приёма жирной пищи, с повышением температуры тела. Хронический холецистит характеризуется ноющей болью, диспепсией, обострениями после погрешностей в диете.
Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики протоков, проявляющееся тупой ноющей болью и ощущением тяжести справа под рёбрами.
¶Патологии печени
Гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные) — воспаление печёночной ткани. Сопровождаются тупой ноющей болью, тяжестью, желтушностью склер и кожи, потемнением мочи, обесцвечиванием стула.
Цирроз печени — хроническое заболевание с замещением печёночной ткани фиброзной. На ранних стадиях боль может отсутствовать, на поздних — появляется тяжесть и ноющая боль справа, асцит, отёки.
Печёночная недостаточность сопровождается нарушением детоксикационной функции печени и накоплением токсических веществ.
¶Заболевания поджелудочной железы
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. При поражении головки железы боль локализуется именно в правом подреберье, носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом. Острый панкреатит — состояние, требующее неотложной помощи.
¶Патологии почек
Мочекаменная болезнь правой почки вызывает интенсивную боль в правом подреберье с иррадиацией в пах, поясницу. Приступ почечной колики может сопровождаться гематурией (кровью в моче), дизурией.
Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки. Справа под рёбрами возникает ноющая боль, усиливающаяся при поколачивании по поясничной области (симптом поколачивания Пастернацкого), с лихорадкой и дизурическими расстройствами.
Гидронефроз — расширение почечной лоханки вследствие нарушения оттока мочи.
¶Заболевания диафрагмы и грудной клетки
Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя под диафрагмой, проявляется болью справа, усиливающейся при дыхании и кашле, лихорадкой.
Правосторонняя нижнедолевая пневмония и плеврит могут вызывать боль в правом подреберье, усиливаемую при вдохе, кашле, перемене положения тела. Сопутствуют кашель, одышка, повышение температуры.
Межрёберная невралгия — поражение межрёберных нервов, проявляется стреляющей болью, усиливающейся при движениях, пальпации, глубоком дыхании.
¶Заболевания кишечника
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В начале заболевания боль может локализоваться в правом подреберье (висцеральная боль), затем перемещается в правую подвздошную область. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры. Состояние требует хирургического вмешательства.
Колит — воспаление толстой кишки, при поражении печёночного изгиба может вызывать боль справа под рёбрами с нарушением стула, метеоризмом.
¶Диагностика
При боли в правом подреберье применяются:
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (показатели печёночных проб, амилаза, липаза), общий анализ мочи;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — основной метод визуализации печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек;
- Рентгенография и КТ органов грудной клетки и брюшной полости;
- ФГДС (гастроскопия) при подозрении на патологии желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ЭКГ для исключения кардиальных причин (правый инфаркт миокарда может маскироваться под боль в правом подреберье).
¶Когда нужна неотложная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при:
- острой интенсивной боли, не купирующейся в течение нескольких часов;
- сочетании боли с лихорадкой, рвотой, желтухой;
- признаках внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, обморок);
- травме правого подребелья.
¶Общие рекомендации
При появлении боли в правом подреберье не следует принимать обезболивающие препараты до осмотра врача — это может смазать клиническую картину. Необходимо ограничить приём пищи до установления диагноза, особенно при подозрении на хирургическую патологию. Самолечение при боли в правом подреберье недопустимо, так как этот симптом может указывать на состояния, угрожающие жизни.