Боль в желудке: причины и лекарства¶
Боль в желудке (гастралгия) — болевые ощущения в эпигастральной области, обусловленные раздражением болевых рецепторов слизистой оболочки желудка, его мышечного слоя или брюшины. Является одним из самых частых симптомов в гастроэнтерологической практике; по данным различных исследований, эпизодические боли в эпигастрии отмечают до 20–25 % взрослого населения. Симптом может быть проявлением гастрита, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, панкреатита, холецистита и ряда других заболеваний.
¶Характеристика боли и первичная оценка
Боль в желудке классифицируют по нескольким признакам:
- По времени возникновения: ранняя (через 15–30 минут после еды — при гастрите с повышенной кислотностью), поздняя (через 1,5–2 часа — при язве двенадцатиперстной кишки), «голодная» и ноченная (при язвенной болезни).
- По характеру: ноющая, схваткообразная, жгучая, колющая.
- По связи с едой: усиливающаяся после приёма пищи, ослабевающая после еды или не связанная с питанием.
¶Тревожные признаки
При наличии следующих симптомов самостоятельный приём лекарств не рекомендуется — необходима медицинская помощь:
- острая «кинжальная» боль;
- рвота с кровью или «кофейной гущей»;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- боль, иррадиирующая в спину с лихорадкой;
- головокружение, бледность, тахикардия (признаки кровотечения);
- боль впервые возникшая после 55 лет;
- потеря веса, дисфагия, длительная рвота.
¶Основные причины
| Заболевание | Типичные признаки |
|---|---|
| Острый гастрит | Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, связь с приёмом раздражающей пищи, алкоголя, НПВП |
| Язвенная болезнь желудка и ДПК | Циклическая боль, «голодные» и ночные боли, облегчение после еды (при локализации в ДПК) |
| ГЭРБ | Жгучая боль за грудиной и в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым |
| Функциональная диспепсия | Боль без структурных изменений при обследовании, вздутие, раннее насыщение |
| Острый панкреатит | Опоясывающая боль, тошнота, рвота, связь с алкоголем или ЖКБ |
| Холецистит | Боль в правом подреберье с иррадиацией в эпигастрий |
¶Лекарственные средства при боли в желудке
¶Антациды
Нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Действие развивается быстро (в течение 5–15 минут), продолжительность — 1–3 часа. К препаратам относят гидроксид алюминия и гидроксид магния (Маалокс, Альмагель), карбонат кальция, гидроталцит. Применяются симптоматически при изжоге и боли, связанной с повышенной кислотностью. Ограничения: нарушения функции почек, повышенная чувствительность.
¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)
Омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол. Блокируют протонный насос париетальных клеток, снижая секрецию соляной кислоты. Эффект развивается через 1–2 часа, максимальный — через 2 часа после приёма. Применяются при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни, ГЭРБ. Курс лечения определяется врачом; длительный бесконтрольный приём ассоциирован с дефицитом магния, витамина B12 и повышенным риском кишечных инфекций.
¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Ранитидин, фамотидин, низатидин. Снижают секрецию кислоты, блокируя H2-рецепторы париетальных клеток. Фамотидин применяется чаще, поскольку ранитидин снят с производства ряда стран из-за примесей нитрозамина. Действие наступает через 30–60 минут.
¶Гастропротекторы
Сукральфат образует защитную плёнку на поверхности изъязвлённой слизистой оболочки. Висмута субцитрат (Де-Нол) обладает вяжущим, антимикробным действием в отношении Helicobacter pylori и стимулирует регенерацию. Применяются при язвенной болезни и хроническом гастрите.
¶Спазмолитики
Дротаверин (Но-шпа), мебеверин, папаверин снимают спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Эффективны при схваткообразной боли, функциональных расстройствах. Ограничения: гипотония, тяжёлые нарушения сердечного ритма (для папаверина).
¶Ферментные препараты
Панкреатин (Креон, Мезим), помогают при боли, обусловленной недостаточностью поджелудочной железы или перееданием. Не устраняют саму причину боли в желудке, применяются как вспомогательное средство.
¶Прокинетики
Метоклопрамид (Церукал), домперидон ускоряют опорожнение желудка, уменьшают тошноту и вздутие. Назначаются при гастростазе, функциональной диспепсии.
¶Общие рекомендации
При эпизодической боли в желудке без тревожных симптомов обычно рекомендуют:
- Прекратить приём пищи на 2–4 часа, затем переходить на щадящую диету (отварные блюда, супы, каши на воде).
- Исключить алкоголь, газированные напитки, жареную, жирную, острую пищу, кофе.
- Отменить НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — они ухудшают состояние слизистой оболочки.
- Избегать стресса, курения.
- При повторяющихся или интенсивных болях обратиться к врачу для обследования (ЭГДС, тест на Helicobacter pylori, УЗИ органов брюшной полости).
Самостоятельный приём обезболивающих без определения причины недопустим: анальгетики маскируют симптомы и могут усугублять повреждение слизистой оболочки.
¶Особые случаи
У беременных противопоказаны многие спазмолитики и ИПП; применение любых препаратов требует консультации врача. У детей боль в эпигастрии нередко имеет функциональный характер, но требует исключения хирургической патологии. Пожилым пациентам при новой боли показана ЭГДС независимо от характера симптома.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии и язвенной болезни
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Терапевтические справочники по гастроэнтерологии