Боли в правой нижней части живота¶

Боли в правой нижней части живота — болевые ощущения в правой подвздошной области, одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Область ограничена паховой складкой сверху, срединной линией слева и подвздошным гребнем справа. Боли в этой зоне могут быть вызваны заболеваниями разных органов и требуют дифференциальной диагностики, так как часть состояний (аппендицит, внематочная беременность, перекрут кисты) требует неотложного хирургического вмешательства.

¶Основные причины

¶Аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки — наиболее известная и частая причина острой боли справа внизу живота. Заболевание чаще развивается в возрасте 10–30 лет, но встречается у людей всех возрастов. Классические признаки: боль начинается в области пупка или верхней части живота, через несколько часов перемещается в правую подвздошную область, усиливается при кашле, ходьбе и перемене положения тела. Сопутствуют тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C, отсутствие аппетита. При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц и болезненность в точке Мак-Бурнея. Осложнения — прободение стенки отростка, аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит. Лечение — аппендэктомия.

¶Гинекологические заболевания

У женщин боли справа внизу живота нередко связаны с патологией придатков матки. Сальпингит и аднексит (воспаление маточной трубы и яичника) проявляются тянущими болями, субфебрилитетом, патологическими выделениями из влагалища. Перекрут ножки кисты правого яичника вызывает острую внезапную боль, тошноту и рвоту. Разрыв кисты яичника сопровождается резкой болью и признаками внутреннего кровотечения. Эндометриоз может давать хронические тазовые боли, усиливающиеся перед менструацией.

Внематочная (эктопическая) беременность — состояние, угрожающее жизни. При имплантации плодного яйца в правой маточной трубе возникают односторонние боли, мажущие кровянистые выделения, а при разрыве трубы — острая боль, головокружение, признаки геморрагического шока. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием и определением уровня хорионического гонадотропина. Требуется экстренная операция.

¶Урологические заболевания

Мочекаменная болезнь при продвижении камня по правому мочеточнику вызывает интенсивную приступообразную боль в правой подвздошной области с иррадиацией в пах, наружные половые органы и бедро. Болевой приступ сопровождается учащённым мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, гематурией. Пальпаторно определяется болезненность в точке Пастернацкого.

Правосторонний уретерит и цистит проявляются дизурическими расстройствами — резями при мочеиспускании, учащённым мочеиспусканием, болью над лобком с иррадиацией вправо. Аппендикулярный уретерит — воспалительный процесс в правом мочеточнике, обусловленный близостью к аппендиксу, может имитировать картину мочекаменной болезни.

¶Заболевания кишечника

Воспаление слепой кишки (тифлит) и терминального отдела подвздошной кишки (кронит) при болезни Крона дают ноющие боли в правой подвздошной области, послабление стула, метеоризм, потерю массы тела. Дивертикулит слепой кишки, хотя чаще поражает сигмовидную кишку, может проявляться болями справа внизу живота. Спаечная болезнь после перенесённых операций на органах брюшной полости — частая причина хронических и рецидивирующих болей в этой области.

¶Сосудистые и другие причины

Тромбоз подвздошно-подвздошных сосудов редко, но встречается и проявляется болями, не соответствующими объективным данным осмотра. Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника — часто развивается у детей после перенесённой респираторной инфекции и проявляется болью в правой подвздошной области, повышением температуры тела.

¶Диагностика

При обращении с болями справа внизу живота проводятся:

• сбор жалоб и анамнеза, осмотр и пальпация живота;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении);
• общий анализ мочи (гематурия при мочекаменной болезни);
• тест на беременность у женщин детородного возраста;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная томография при неясной картине;
• диагностическая лапароскопия при сохраняющихся сомнениях.

¶Когда требуется неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь необходима при следующих признаках:

• острая интенсивная боль, не стихающая более 6 часов;
• повышение температуры тела выше 38 °C;
• повторная рвота;
• напряжение мышц живота и резкая болезненность при пальпации;
• кровь в стуле или моче;
• головокружение, обморок, бледность (признаки кровотечения);
• задержка менструации у женщины с болью внизу живота.

Самостоятельный приём обезболивающих до осмотра врача затрудняет диагностику, поэтому до установления диагноза анальгетики принимать не рекомендуется.

¶Прогноз

Прогноз при большинстве причин болей в правой нижней части живота благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью. Запоздалая диагностика аппендицита, внематочной беременности или перекрута кисты приводит к тяжёлым осложнениям — перитониту, массивному кровотечению, сепсису.

Источники:

• Внутренние болезни: учебник в 2 томах / под ред. Н.А. Мухина, В.И. Маколкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Хирургия: учебник / под ред. В.В. Петухова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Адамс Р. Принципы хирургии. — СПб.: Питер.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению острого аппендицита.