Больное горло: симптомы, причины и признаки¶

Больное горло — собирательное обозначение болевых ощущений, дискомфорта, першения и затруднений при глотании в области глотки и гортани. Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний — от вирусных инфекций до аллергических реакций и опухолевых процессов. По данным клинических наблюдений, в большинстве случаев боль в горле вызвана острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и проходит в течение 5–7 дней без специфического лечения.

¶Причины

Наиболее частая причина боли в горле — вирусная инфекция (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр). Бактериальные возбудители, прежде всего стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), вызывают стрептококковый тонзиллит, который при отсутствии лечения может осложниться ревматизмом или гломерулонефритом.

К другим причинам относят:

• фарингиты и ларингиты, вызванные раздражением слизистой оболочки (сухой воздух, профессиональная голосовая нагрузка, курение);
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой кислое содержимое желудка раздражает заднюю стенку глотки;
• аллергические реакции, в частности на пыльцу, шерсть животных, продукты питания;
• гнойные осложнения — паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит;
• новообразования глотки и гортани, при которых боль носит односторонний, нарастающий характер.

¶Как выглядит больное горло

Внешний вид горла при осмотре зависит от причины и стадии заболевания. При вирусном фарингите слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит отёчной, гиперемированной (красной), с зернистым рисунком из увеличенных лимфоидных фолликулов. Нёбные миндалины могут быть увеличены умеренно, налёт отсутствует или представлен прозрачной слизью.

При стрептококковом тонзиллите миндалины резко увеличены, отёчны, ярко-красные, на их поверхности видны белые или желтоватые гнойные налёты в виде точек или плёнок. При надавливании шпателем налёт снимается без кровоточивости (в отличие от дифтерии). Передние шейные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

При герпетической ангине на слизистой оболочке миндалин, мягкого нёба и задней стенки глотки обнаруживаются мелкие пузырьки (везикулы), которые вскрываются с образованием эрозий. При молочнице (кандидозе глотки) слизистая покрыта творожистым белым налётом, который снимается с обнажением красной, легко кровоточащей поверхности.

При ларингите осмотр гортани выявляет отёк и покраснение голосовых складок; у детей раннего возраста возможно развитие ложного крупа — сужения дыхательных путей с осиплостью голоса, лающим кашлем и стридором (шумным дыханием).

¶Сопутствующие симптомы

Боли в горле обычно сопутствуют:

• першение, сухость, ощущение «комка» в горле;
• затруднение и болезненность при глотании, в том числе жидкой пищи;
• повышение температуры тела до 37,5–39 °C;
• общая слабость, головная боль, миалгии;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• осиплость или потеря голоса (при вовлечении гортани);
• кашель, насморк (при вирусной инфекции).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра глотки и гортани (фарингоскопия, ларингоскопия). Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes и посев материала из зева. Общий анализ крови помогает различить вирусную и бактериальную инфекцию: при бактериальном воспалении повышается уровень нейтрофилов и СОЭ.

¶Лечение

При вирусных фарингитах терапия симптоматическая: обильное тёплое питьё, полоскания солевым раствором, тёплое молоко с мёдом, пастилки с антисептиками (фенол, бензоксония хлорид, флурбипрофен). Системные антибиотики показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции; стандарт выбора при стрептококковом тонзиллите — феноксиметилпениллинов или амоксициллин курсом 10 дней.

При тяжёлом течении с высокой температурой применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол). Полоскания и местные антисептики уменьшают боль, но не сокращают сроки заболевания.

¶Когда нужна врачебная помощь

К врачу следует обратиться при: сохранении боли более 7 дней, температуре выше 39 °C, затруднении дыхания и глотания, односторонней боли с отёком миндалины (подозрение на паратонзиллярный абсцесс), отсутствии эффекта от самостоятельного лечения в течение 48–72 часов, появлении сыпи, боли в суставах или изменении цвета мочи.

¶Интересные факты

Английское обозначение ангины — «sore throat» — буквально означает «больное горло». Термин «ангина» происходит от латинского angere — «душить, сжимать». В клинической практике различают ангины катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную (паратонзиллярный абсцесс) — классификация отражает глубину поражения миндалин.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит (ангина) у взрослых»
• ГОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», учебник «ЛОР-болезни»
• Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE), рекомендации Sore throat — antimicrobial prescribing
• Гарг А. К. и соавт., «Тонзиллит: современные подходы к диагностике и лечению», Вестник отоларингологии