Давящие боли в груди: причины и диагностика¶

Давящие боли в груди — это субъективное ощущение сжатия, тяжести или сдавления в области грудной клетки, чаще всего локализующееся за грудиной или в её средней части. Симптом имеет широкий спектр возможных причин — от функциональных нарушений и заболеваний желудочно-кишечного тракта до кардиологических и лёгочных патологий, поэтому требует обязательной дифференциальной диагностики.

¶Характеристика симптома

Давящая боль за грудиной (ретростернальная боль) описывается пациентами по-разному: как «камень на груди», «стягивание», «сжатие», «тяжёлая рука на груди». По характеру она отличается от колющей или режущей боли и обычно имеет среднюю или высокую интенсивность. Важными диагностическими признаками являются:

• Локализация — за грудиной, в средней части груди, иногда с иррадиацией в спину, челюсть, руку или шею.
• Длительность — от нескольких минут до нескольких часов и дольше.
• Связь с нагрузкой — усиление при физической активности, эмоциональном напряжении, приёме пищи или в положении лёжа.
• Сопутствующие симптомы — одышка, сердцебиение, изжога, отрыжка, тревога, потливость, головокружение.

¶Основные причины

¶Кардиологические

Наиболее опасной причиной давящей боли в груди является ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения проявляется давящей болью за грудиной при физической нагрузке или стрессе, которая проходит в покое за 5–15 минут. При инфаркте миокарда боль интенсивная, длительная (свыше 20–30 минут), не снимается нитроглицерином, сопровождается одышкой, холодным потом, страхом смерти.

Другие кардиологические причины:

• Перикардит — воспаление перикарда; боль чаще колющая, но может быть и давящей, усиливается при глубоком дыхании и кашле, уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд.
• Миокардит — воспаление мышцы сердца, часто после перенесённой вирусной инфекции; боль носит ноющий или давящий характер, сопровождается нарушениями ритма.
• Кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка.

¶Гастроэзофагеальные и пищеводные

Заболевания пищевода и желудка — частая «маскировка» сердечной боли:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод; давящая боль за грудиной возникает или усиливается после еды, в положении лёжа, сопровождается изжогой и кислой отрыжкой.
• Спазм пищевода, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — боль может иррадиировать в грудную клетку.

¶Лёгочные

• Пневмония — боль в груди при дыхании и кашле.
• Плеврит — боль колющего или давящего характера, усиливается при дыхании.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная давящая боль, одышка, тахикардия; состояние, требующее неотложной помощи.
• Пневмоторакс — спонтанный или травматический.

¶Опорно-двигательный аппарат и нервная система

• Межрёберная невралгия — боль по ходу межрёберного нерва, усиливается при пальпации и движениях.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — компрессия нервных корешков, боль может имитировать сердечную.
• Синдром Титце — воспаление хрящевых соединений рёбер с грудиной.

¶Психогенные причины

Панические атаки и тревожные расстройства сопровождаются давящей болью в груди, ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, чувством страха. Такие эпизоды часто повторяются, но при обследовании органическая патология не выявляется.

¶Другие

• Аортальная аневризма — давящая боль в груди с иррадиацией в спину; жизнеугрожающее состояние.
• Опухоли средостения — длительная давящая боль, нарастающая постепенно.
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) — ощущение сдавления грудной клетки.

¶Когда нужна неотложная помощь

Скорую помощь необходимо вызывать при следующих признаках:

• Давящая боль за грудиной длительностью более 15–20 минут, не снимающаяся нитроглицерином.
• Одышка в покое, холодный пот, бледность, головокружение, потеря сознания.
• Иррадиация боли в левую руку, челюсть, спину.
• Тахикардия или ощущение перебоев в работе сердца.
• Подозрение на травму грудной клетки.

¶Диагностика

При обращении с жалобой на давящую боль в груди проводится комплексное обследование:

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При стенокардии назначаются антиангинальные препараты, статины, антиагреганты, при ГЭРБ — ингибиторы протонного насоса и антациды, при остеохондрозе — НПВС, физиотерапия, лечебная физкультура. При панических атаках применяются психотерапия и анксиолитики. Любое лечение назначается врачом после установления диагноза.

¶Интересные факты

Около 20–30 % обращений в кардиологические отделения с жалобами на боль в груди в конечном итоге оказываются не кардиологическими — значительную долю составляют заболевания пищевода и опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем пропуск инфаркта миокарда из-за «нехарактерной» картины боли остаётся одной из самых частых врачебных ошибок, поэтому давящую боль в груди всегда рассматривают как потенциально опасный симптом до полного исключения кардиологической патологии.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Стенокардия и острый коронарный синдром» (РКО, 2020); Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (АГЭР, 2020); Национальные рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии лёгочной артерии (2020); учебник «Внутренние болезни» под редакцией В. Н. Тищенко.