Депрессивный эпизод¶
Депрессивный эпизод — эпизодическое расстройство настроения, характеризующееся стойким снижением настроения, ангедонией и уменьшением активности, длящимся обычно от двух недель до нескольких месяцев. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессивный эпизод выделен как отдельная нозологическая единица в рубрике F32, в МКБ-11 и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) используется термин «большое депрессивное расстройство, эпизод».
¶Клиническая картина
Ключевые проявления депрессивного эпизода включают:
- Пониженное настроение — подавленность, тоска, чувство безнадёжности, раздражительность (у подростков и пожилых раздражительность может доминировать).
- Ангедония — утрата интереса к ранее приятной деятельности, снижение способности испытывать удовольствие.
- Снижение энергии — быстрая утомляемость, ощущение внутренней скованности, психомоторная заторможенность (или, наоборот, возбуждение — ажитированная депрессия).
- Когнитивные нарушения — сниженная концентрация, негативное мышление, суицидальные мысли, заниженная самооценка, чувство вины.
- Вегетативные и соматические симптомы — нарушения сна (бессонница или гиперсомния), изменение аппетита и массы тела, снижение либидо, запоры, боли различной локализации.
Для постановки диагноза депрессивного эпизода по МКБ-10 необходимо наличие минимум двух из четырёх ключевых симптомов (пониженное настроение, ангедония, повышенная утомляемость) и минимум двух из семи дополнительных, при сохранении симптомов не менее двух недель.
¶Классификация
В МКБ-10 депрессивные эпизоды подразделяются по тяжести:
| Тяжесть | Основные характеристики |
|---|---|
| Лёгкий (F32.0) | Два-три основных симптома, лёгкие дополнительные, пациент сохраняет социальную активность |
| Умеренный (F32.1) | Два-три основных симптома, выраженные дополнительные, социальная активность затруднена |
| Тяжёлый без психотических симптомов (F32.2) | Три и более основных симптома, значительные дополнительные, возможны суицидальные мысли |
| Тяжёлый с психотическими симптомами (F32.3) | Бред и/или галлюцинации, обычно бред вины, нищеты, гибели, соматический бред |
По МКБ-10 различают также одиночный депрессивный эпизод (F32.x), рекуррентное депрессивное расстройство (F33.x) и биполярное аффективное расстройство (F31.x), при котором депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными или гипоманиакальными.
¶Диагностика
Диагностика основывается на клиническом интервью и стандартизированных шкалах. Широко применяются шкала депрессии Гамильтона (HDRS), шкала депрессии Бека (BDI), опросник PHQ-9. Важно исключить органические причины депрессии: гипотиреоз, дефицит витамина B12, побочные эффекты лекарственных препаратов (бета-блокаторы, интерферон), нейродегенеративные заболевания.
¶Лечение
¶Фармакотерапия
Первая линия лечения — антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС: флуоксетин, сертралин, эсциталопрам), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН: венлафаксин, дулоксетин), а также агонисты МАО (моклобемид). При тяжёлых эпизодах с психотическими симптомами показана комбинация антидепрессанта с антипсихотиком. Эффект антидепрессантов развивается через 2–4 недели от начала приёма.
¶Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала эффективность, сопоставимую с фармакотерапией при лёгких и умеренных эпизодах, и эффективную в комбинации с медикаментами при тяжёлых. Интерперсональная терапия (ИПТ) и поведенческая активация также имеют доказательную базу.
¶Другие методы
При рефрактерных эпизодах применяются электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), кетамин и эскетамин (в ряде стран). Фототерапия используется при сезонных депрессивных эпизодах.
¶Прогноз
Около 50–60 % пациентов после первого эпизода переживают повторный в течение жизни. Риск рецидива повышается при тяжести эпизода, отсутствии лечения, коморбидности с тревожными расстройствами, алкоголизмом, при наличии хронических стрессов. Ремиссия после курса лечения наступает у большинства пациентов в течение 6–12 месяцев.
¶Депрессивный эпизод в России
В Российской Федерации диагностика и лечение депрессивных эпизодов осуществляется в рамках психиатрической службы Минздрава. С 2020-х годов в ряде регионов развивается практика психологического консультирования в первичном звене здравоохранения. В 2023 году в России зарегистрировано свыше 5,5 млн обращений по поводу расстройств настроения, из которых депрессивные эпизоды составляют значительную долю.
¶История
Термин «депрессивный эпизод» в современном понимании закрепился в МКБ-9 (1977) и МКБ-10 (1992). Ранее депрессивные состояния описывались как «меланхолия» (Гиппократ, IV в. до н. э.), «универсальная болезнь души» (Роберт Бёртон, 1621), «болезнь века» (Эмиль Крепелин, начало XX века). Крепелин ввёл понятие «маниакально-депрессивного психоза», которое в DSM-III (1980) было разделено на биполярное расстройство и большую депрессию.