Диарея — причины, виды и лечение¶

Диарея (от греч. διάρροια — «течение, понос») — это патологическое состояние, характеризующееся учащённым жидким или кашицеобразным стулом, чаще трёх раз в сутки, с увеличенным объёмом каловых масс (обычно более 200 г в сутки). Понос является одним из наиболее распространённых симптомов желудочно-кишечных заболеваний и может сопровождаться болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и обезвоживанием.

¶Этиология и патогенез

Механизмы развития диареи разнообразны. Основные из них:

• Секреторная — увеличение секреции электролитов и воды в просвет кишки (холера, сальмонеллёз, некоторые вирусы, желчные кислоты).
• Осмотическая — задержка воды в кишечнике вследствие наличия в просвете плохо всасывающихся осмотически активных веществ (лактозная недостаточность, употребление сорбитола, магния).
• Экссудативная — выход в просвет кишки плазмы, крови и слизи при воспалении и изъязвлении слизистой оболочки (дизентерия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Гиперкинетическая (моторная) — ускорение перистальтики кишечника (синдром раздражённого кишечника, гипертиреоз).
• Гипо- или ахлоргидрия — нарушение кислотообразования в желудке, приводящее к бактериальному обсеменению тонкой кишки.

¶Классификация

По продолжительности течения диарея подразделяется на:

По происхождению выделяют инфекционную (бактериальную, вирусную, паразитарную) и неинфекционную диарею.

¶Острая инфекционная диарея

Наиболее частая причина поноса в мире. Возбудителями выступают бактерии (Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae), вирусы (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы) и простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium). Инфекция передаётся фекально-оральным путём через загрязнённую воду, пищу или при контакте с больным.

Инкубационный период варьирует от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до нескольких дней (шигеллёз). Для ротавирусной диареи характерны рвота, водянистый стул и умеренная лихорадка; у детей раннего возраста она может приводить к быстрому обезвоживанию.

¶Хроническая диарея

Причины хронического поноса многообразны. К основным относятся:

• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором диарея чередуется с запорами, часто связана со стрессом.
• Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, сопровождающиеся болью, кровью и слизью в стуле.
• Целиакия — иммуноопосредованная непереносимость глютена с атрофией ворсинок тонкой кишки.
• Ферментная недостаточность — прежде всего лактазная, проявляющаяся диареей после употребления молочных продуктов.
• Эндокринные заболевания — гипертиреоз, болезнь Аддисона, карциноидный синдром.
• Побочное действие лекарств — антибиотики (псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile), метформин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антигипертензивные препараты.

¶Обезвоживание

Главное опасное осложнение диареи — потеря воды и электролитов. Обезвоживание особенно быстро развивается у детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Признаки включают жажду, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза, тахикардию, а в тяжёлых случаях — нарушение сознания и гиповолемический шок. По данным Всемирной организации здравоохранения, диарейные заболевания ежегодно становятся причиной сотен тысяч смертей в мире, преимущественно среди детей до пяти лет в развивающихся странах.

¶Диагностика

При острой диарее без признаков тяжёлого течения лабораторная диагностика обычно не требуется. Показаниями к обследованию служат кровь в стуле, высокая температура, длительность более 2 недель, иммунодефицит. Применяются копрограмма, посев кала, тесты на кишечные инфекции, определение кальпротектина (маркер кишечного воспаления), при хронической диарее — УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, исследования на целиакию и ферментную недостаточность.

¶Лечение

Основа терапии — регидратация: пероральные растворы солей (Регидрон, Гастролит) при умеренной диарее, внутривенные растворы при тяжёлом обезвоживании. Диета предусматривает исключение молочных продуктов, жирной и острой пищи, кофеина; рекомендуется дробное питание с включением рисового отвара, сухарей, бананов, картофельного пюре.

Для уменьшения частоты стула у взрослых применяется лоперамид, однако он противопоказан при дизентерии, псевдомембранозном колите и лихорадке с кровью в стуле. Смектит (диосмектит) и некоторые пробиотики (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) могут сокращать продолжительность острой диареи. Антибактериальная терапия назначается при подтверждённой бактериальной инфекции или тяжёлом течении; при Clostridioides difficile применяется ванкомицин или фидаксомицин.

При хронической диарее лечение направлено на устранение причины: безглютеновая диета при целиакии, исключение лактозы при лактазной недостаточности, базисная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, термическую обработку пищи, кипячение или бутилирование воды в регионах с ненадёжным водоснабжением, вакцинацию детей от ротавирусной инфекции. При поездках в тропические страны рекомендуется осторожность в выборе пищи и воды («правило кипятить, варить, чистить или отказаться»).

¶История

В XVIII–XIX веках холерные эпидемии, сопровождавшиеся профузной диареей, уносили миллионы жизней. Разработка пероральной регидратационной терапии в 1960-х годах (исследования Роберта Филлипса в Бангладеш) стала одним из важнейших достижений общественного здравоохранения XX века и позволила существенно снизить детскую смертность от диарейных заболеваний.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), издания различных лет
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая диарея у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по профилактике и лечению диарейных заболеваний
• Справочник MSD Manual: «Диарея у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника»