Диастаз мочи¶

Диастаз мочи — это показатель активности фермента альфа-амилазы, определяемого в моче и сыворотке крови. Диастаза (альфа-амилаза) — фермент, расщепляющий сложные углеводы (крахмал и гликоген) до простых сахаров. Повышение уровня диастазы в моче (амилазурия) является важным диагностическим признаком, прежде всего при заболеваниях поджелудочной железы.

¶Биохимическая роль фермента

Альфа-амилаза синтезируется в нескольких тканях: поджелудочной железе (панкреатическая амилаза), слюнных железах (саливарная амилаза), а также в небольших количествах в кишечнике, яичниках, яичках, лёгких и жировой ткани. Фермент катализирует гидролиз α-1,4-гликозидных связей в крахмале, гликогене и других полисахаридах, превращая их в мальтозу, мальтотриозу и декстрины.

В норме небольшое количество амилазы попадает в кровь и затем фильтруется почками, поэтому в моче она присутствует в малых концентрациях. Повышение активности фермента в моче отражает либо усиленную секрецию амилазы железами, либо нарушение её выведения, либо повреждение тканей, богатых этим ферментом.

¶Нормальные значения

Референсные значения активности диастазы в моче зависят от лаборатории и метода исследования. В большинстве лабораторий нормой считается:

У детей первых месяцев жизни активность фермента ниже, чем у взрослых. Значения выше 500–600 Ед/л обычно расцениваются как патологические и требуют уточняющей диагностики.

¶Показания к назначению анализа

Определение диастазы мочи назначают при подозрении на:

• острый и хронический панкреатит;
• обострение хронического панкреатита;
• опухоли поджелудочной железы (в том числе рак);
• паротит (свинку) с поражением слюнных желез;
• перитонит, кишечную непроходимость;
• почечную недостаточность;
• травмы живота;
• внематочную беременность (при болевом синдроме в животе).

Анализ также может использоваться для оценки эффективности лечения панкреатита и выявления рецидивов.

¶Причины повышения

Наиболее частая причина повышенной диастазы в моче — острый панкреатит. При воспалении поджелудочной железы фермент из протоков железы попадает не в кишечник, а в кровоток, откуда выводится почками. Активность диастазы при остром панкреатите может возрастать в 5–10 раз и более, достигая значений 1000–2000 Ед/л и выше.

Другие причины повышения:

• хронический панкреатит в стадии обострения;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• желчнокаменная болезнь с закупоркой протоков;
• почечная недостаточность (снижение клубочковой фильтрации приводит к задержке фермента);
• острый аппендицит, перитонит;
• кишечная непроходимость;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением;
• травмы живота;
• внематочная беременность;
• алкогольное отравление;
• приём некоторых лекарственных средств (диуретики, опиоиды, кортикостероиды);
• опухоли слюнных желез и поджелудочной железы;
• почечная недостаточность.

¶Причины снижения

Снижение активности диастазы в моче (гипоамилазурия) наблюдается при:

• тяжёлых заболеваниях печени (гепатит, цирроз);
• тиреотоксикозе;
• муковисцидозе;
• преэклампсии и эклампсии у беременных;
• после операций на поджелудочной железе (панкреатэктомия).

Полное отсутствие фермента в моче может указывать на врождённую недостаточность амилазы.

¶Методика определения

Для анализа используется разовая (утренняя) или суточная порция мочи. Существует несколько методов определения активности диастазы:

• Колориметрический — наиболее точный, основан на измерении интенсивности окрашивания продукта гидролиза крахмала.
• Титрационный — определяет количество фермента, необходимое для расщепления определённого количества субстрата за заданное время.
• Экспресс-тесты — качественные или полуколичественные тест-полоски, используемые для быстрой ориентировочной оценки.

На результат анализа могут повлиять: приём алкоголя накануне, обильная еда, приём некоторых лекарств (аспирин, диуретики, кортикостероиды, опиоиды), физическая нагрузка. Рекомендуется сдавать анализ натощак, исключив алкоголь за 24–48 часов до исследования.

¶Диастаза при панкреатите

При остром панкреатите активность диастазы в моче начинает повышаться через 6–8 часов после начала заболевания, достигает максимума через 20–30 часов и остаётся повышенной 7–10 дней. Важно, что при тяжёлом панкреатите с массивным некрозом ткани поджелудочной железы уровень фермента может быть нормальным или сниженным, что связано с истощением запасов амилазы. Поэтому диагноз не ставится только по одному анализу, а учитывается комплексная картина (симптомы, липаза, С-реактивный белок, УЗИ).

¶Интересные факты

• Саливарная амилаза начинает переваривание крахмала уже в полости рта, поэтому слюна содержит значительное количество этого фермента.
• Диастаза была одним из первых ферментов, выделенных в чистом виде (в 1830-х годах Ансельм Пайен выделил панкреатин, а в 1833 году — диастазу из проросшего ячменя).
• Определение диастазы в моче применяется в судебной медицине для диагностики тяжёлых травм живота.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Минздрав России).
• Гайдс А. М. «Лабораторная диагностика».
• Справочник по клинической лабораторной диагностике.
• Национальные руководства по гастроэнтерологии.