Диета при желчекаменной болезни¶

Диета при желчекаменной болезни — система лечебного питания, применяемая при желчнокаменной болезни (холелитиазе) с целью снижения нагрузки на желчевыводящие пути, профилактики приступов боли и замедления роста камней. Основана на ограничении жиров, экстрактивных веществ и грубой клетчатки, дробном питании и щадящей кулинарной обработке продуктов. В российской клинической практике соответствует столу № 5 по Певзнеру.

¶Общие принципы

При желчекаменной болезни нарушается моторика желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поэтому диета направлена на нормализацию оттока желчи и предотвращение движения камней. Ключевые правила:

• Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями — регулярная стимуляция желчеотделения без резких выбросов.
• Температурный режим: пища употребляется в тёплом виде (15–62 °C), холодные блюда исключаются, так как они вызывают спазм протоков.
• Кулинарная обработка: отваривание, тушение, запекание без корочки, приготовление на пару. Жареные блюда запрещены.
• Ограничение поваренной соли до 8–10 г в сутки.
• Объём свободной жидкости — 1,5–2 л в день при отсутствии противопоказаний.

¶Что можно

Разрешённые продукты формируют рацион, богатый липотропными веществами (метионином, холином), которые помогают предотвращать жировое перерождение печени и способствуют нормализации обмена жиров.

¶Мясные и рыбные продукты

Нежирные сорта мяса (говядина, курица, кролик, индейка) и рыбы (треска, щука, минтай, судак) в отварном или паровом виде. Мясо отваривается куском или в виде котлет, фрикаделек, суфле. Колбасные изделия допускаются только диетические в небольшом количестве.

¶Молочные продукты

Кефир, простокваша, творог нежирный, сыр нежирных сортов, сметана — в ограниченном объёме. Молоко разрешается при хорошей переносимости, обычно в смеси с чаем или кашей.

¶Крупы и макароны

Овсяная, гречневая, рисовая, манная каши на воде или разбавленном молоке. Макароны из муки высшего сорта в небольшом количестве. Каши варятся в полужидком или протёртом виде.

¶Овощи и фрукты

Отварные и запечённые овощи: картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква, цветная капуста. Из фруктов — сладкие сорта яблок (в запечённом виде), бананы, груши без избытка. Овощные и фруктовые соки разбавленные, без сахара.

¶Хлеб и выпечка

Хлеб пшеничный 1–2 сортов вчерашней выпечки, сухари, несдобное печенье. Ржаной хлеб — в ограниченном количестве при хорошей переносимости.

¶Жиры

Растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное) — до 50–60 г в сутки. Сливочное масло — не более 20 г, добавляется в готовые блюда.

¶Напитки и сладости

Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сладких фруктов, кисели, минеральная вода без газа (по назначению врача). Из сладостей — зефир, мармелад, мёд, пастила в умеренном количестве.

¶Что нельзя

Запрещённые продукты усиливают секрецию желчи, повышают тонус протоков и могут провоцировать приступ желчной колики.

¶Жирные и жареные блюда

Свинина, баранина, утиное и гусиное мясо, жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось), сало, маргарин, кулинарные жиры. Любые продукты в жареном виде, в том числе жареная картошка, оладьи, чебуреки.

¶Продукты, усиливающие брожение и газообразование

Бобовые (горох, фасоль, чечевица), белокочанная капуста в сыром виде, редис, репа, лук, чеснок. Эти продукты усиливают вздутие и могут усиливать боль в правом подреберье.

¶Экстрактивные вещества и пряности

Крепкие мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, острые приправы, горчица, перец, хрен, уксус, копчёности, консервы, маринады.

¶Овощи и фрукты в сыром виде

В период обострения сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой ограничиваются или исключаются полностью. Лук, чеснок, редис, щавель, шпинат — под запретом.

¶Кондитерские изделия

Пирожное с кремом, шоколад, мороженое, сдоба, торты — ограничиваются или исключаются, так как содержат большое количество жиров и сахара.

¶Напитки

Крепкий кофе, какао, алкогольные напитки (особенно пиво и крепкие спиртные напитки), газированные напитки — под полным запретом.

¶Особые указания

При бессимптомном течении желчекаменной болезни с крупными одиночными камнями, не вызывающими воспаления, строгая диета может соблюдаться менее жёстко, но принципы дробного питания сохраняются. В период обострения (желчная колика, холецистит) назначается более строгий вариант стола № 5 с исключением растительных жиров на 1–2 дня, после чего рацион постепенно расширяется.

При сочетании желчекаменной болезни с ожирением, сахарным диабетом, панкреатитом корректируется калорийность рациона и объём углеводов. Диета не растворяет камни и не заменяет хирургическое лечение при наличии показаний к холецистэктомии, однако её соблюдение снижает частоту обострений.

Длительность диеты — не менее 1,5–2 лет, при хроническом течении — пожизненно. Составление индивидуального рациона рекомендуется согласовывать с гастроэнтерологом или диетологом.

¶Источники

• Руководство по гастроэнтерологии (под ред. В. Т. Ивашкина)
• Клинические рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по желчекаменной болезни
• Лечебное питание (под ред. Б. А. Самарина), М.: ГЭОТАР-Медиа
• Справочник по диетологии (под ред. А. Я. Гольцмана)