Дисхезия — боль при дефекации¶
Дисхезия — это болезненные ощущения при акте дефекации (испражнении), связанные с затруднённым продвижением стула через анальный канал или с повреждением тканей прямой кишки и ануса. Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний — от анальной трещины и геморроя до воспалительных заболеваний кишечника и новообразований. По данным проктологов, дисхезия — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу.
¶Основные причины
Боль при дефекации может быть вызвана механическим повреждением тканей, воспалением, спазмом мышц или патологией внутренних органов.
¶Анальная трещина
Анальная трещина — линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Типичные симптомы: резкая боль во время и после стула, иногда с примесью алой крови на туалетной бумаге. Основная причина — прохождение твёрдого, фрагментированного стула, повреждающего слизистую. Хроническая трещина формируется при повторяющихся микротравмах и сопровождается спазмом внутреннего сфинктера, что поддерживает боль и замедляет заживление.
¶Геморрой
Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки. Наружные узлы могут ущемляться и воспаляться, вызывая ноющую или острую боль, усиливающуюся при дефекации. Внутренние геморроидальные узлы чаще проявляются безболезненным кровотечением, но при тромбозе возникает выраженный болевой синдром.
¶Запор и твёрдый стул
Запор (менее трёх опорожнений кишечника в неделю или затруднённый стул) приводит к уплотнению каловых масс. Прохождение плотного комка через анальный канал вызывает растяжение и микроразрывы слизистой, что само по себе болезненно и провоцирует образование трещин. Запоры часто связаны с низким потреблением пищевых волокон, малоподвижным образом жизни, приёмом определённых лекарств (опиоидные анальгетики, некоторые антациды, антидепрессанты).
¶Парапроктит и абсцесс
Парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Сопровождается нарастающей пульсирующей болью в прямой кишке и перианальной области, повышением температуры тела, интоксикацией. Состояние требует хирургического лечения.
¶Воспалительные заболевания кишечника
Болезнь Крона и язвенный колит поражают слизистую кишечника, в том числе прямую кишку. Язвы и эрозии делают дефекацию болезненной, стул может содержать слизь и кровь. Дополнительные симптомы: боль в животе, поносы, снижение массы тела.
¶Прочие причины
- Свищи прямой кишки — патологические ходы между прямой кишкой и кожей, часто осложнение парапроктита.
- Прокталгия — функциональная боль в прямой кишке без видимой органической причины, связана со спазмом мышц тазового дна.
- Инородные тела в прямой кишке.
- Онкологические заболевания прямой кишки и анального канала — на поздних стадиях вызывают боль, кровотечение, изменение калибра стула.
- Кожные заболевания перианальной области (экзема, псориаз, кандидоз) усиливают жжение при прохождении стула.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная консультация требуется при следующих признаках:
- обильное ректальное кровотечение, тёмная или чёрная кровь в стуле;
- резкая нарастающая боль в животе с лихорадкой;
- невозможность отхождения газов и стула (признак кишечной непроходимости);
- боль, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса;
- гнойные выделения из прямой кишки;
- симптомы, сохраняющиеся более недели без улучшения.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевту, проктологу или колопроктологу) проводятся:
- Сбор анамнеза — характер боли, связь со стулом, наличие крови, давность симптомов, кишечные привычки.
- Осмотр перианальной области — выявление трещин, наружных геморроидальных узлов, свищевых отверстий.
- Пальцевое исследование прямой кишки — оценка тонуса сфинктера, выявление болезненных зон и новообразований.
- Аноскопия — осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью аноскопа.
- Ректороманоскопия или колоноскопия — при подозрении на воспалительные заболевания или опухоли.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови (признаки воспаления, анемии), кал на скрытую кровь, копрограмма.
¶Методы лечения
Выбор терапии зависит от причины.
¶Консервативное лечение
- Смягчение стула: увеличение потребления воды (1,5–2 л в сутки), пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби), при необходимости — осмотические слабительные (лактулоза, макрогол).
- Сидячие ванночки с тёплой водой по 10–15 минут после стула — снимают спазм сфинктера.
- Местные средства: свечи и мази с обезболивающими, противовоспалительными и спазмолитическими компонентами (содержащие глюкокортикоиды, анестетики, нитроглицерин или блокаторы кальциевых каналов).
- Лечение основного заболевания: антибактериальная терапия при парапроктите, базисная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, хронических трещинах, тромбированных геморроидальных узлах, абсцессах, свищах. Основные вмешательства: иссечение анальной трещины со сфинктеротомией, геморроидэктомия, вскрытие и дренирование абсцесса, рассечение свищевого хода.
¶Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию питания с достаточным содержанием клетчатки, регулярную физическую активность, своевременное опорожнение кишечника без напряжения, отказ от привычки долго сидеть в туалете с телефоном или книгой, достаточное питьё. При склонности к запорам рекомендуется формирование стабильного режима дефекации.
Источники: национальные клинические рекомендации колопроктологов; учебник «Болезни кишечника» под ред. И. В. Маева; справочник «Проктология» (В. Д. Фёдоров).