Эозинофилия у взрослых¶
Эозинофилия — это состояние, при котором число эозинофилов в периферической крови превышает верхнюю границу нормы (обычно более 0,5·10⁹/л, или 500 клеток в микролитре). Эозинофилы — разновидность белых кровяных клеток (гранулоцитов), участвующих в иммунном ответе, прежде всего против паразитарных инфекций и при аллергических реакциях. Умеренная эозинофилия может быть вариантом нормы, тогда как выраженная (более 1,5·10⁹/л) почти всегда указывает на заболевание и требует обследования.
¶Норма и степени эозинофилии
В клинической практике различают три степени выраженности состояния:
| Степень | Количество эозинофилов, 10⁹/л | Характеристика |
|---|---|---|
| Лёгкая | 0,5—1,0 | Часто связана с аллергией или гельминтозом |
| Умеренная | 1,0—5,0 | Требует поиска причины |
| Тяжёлая (гиперэозинофилия) | > 5,0 | Угрожает поражением органов |
Физиологический подъём эозинофилов отмечается в ночное время суток, при стрессе, приёме некоторых лекарств, у беременных женщин. Патологической считают стойкую эозинофилию, сохраняющуюся при повторных исследованиях.
¶Основные причины
¶Паразитарные инвазии
Наиболее частая причина эозинофилии в России и странах СНГ — гельминтозы. Особенно выражен подъём эозинофилов при мигрирующих личинках гельминтов (аскариды, токсокары, стронгилоиды), при трихинеллёзе, эхинококкозе, описторхозе, филяриатозах. При тканевой миграции личинок уровень эозинофилов может превышать 10·10⁹/л.
¶Аллергические заболевания
Бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница, лекарственная аллергия нередко сопровождаются умеренной эозинофилией. Отдельно выделяют аллергический бронхолёгочный аспергиллёз и синдром Черджа—Страусса (эозинофильный гранулёматоз с ангиитом).
¶Лекарственные средства
Многие препараты способны вызывать эозинофилию: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, изониазид), нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, аллопуринол. Иногда реакция сопровождается системными проявлениями — лихорадкой, сыпью, поражением внутренних органов (синдром Дрейса — гиперэозинофилия с системными проявлениями).
¶Гематологические и онкологические заболевания
Эозинофилия может быть проявлением:
- хронической эозинофильной лейкемии и миелопролиферативных новообразований с гиперэозинофилией;
- лимфом (особенно Т-клеточных), болезни Ходжкина, неходжкинских лимфом;
- миелодиспластических синдромов;
- карцином с паранеопластическим синдромом.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) могут сопровождаться умеренным повышением эозинофилов.
¶Первичный (идиопатический) гиперэозинофильный синдром
Диагноз устанавливается, когда эозинофилия > 1,5·10⁹/л сохраняется более 6 месяцев, не связана с паразитарной инфекцией, аллергией или другим заболеванием, и сопровождается поражением органов (сердца, лёгких, нервной системы, кожи). Чаще встречается у мужчин 20—50 лет. Без лечения приводит к эозинофильному эндокардиту и кардиомиопатии.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от причины и степени эозинофилии. Возможны:
- общая слабость, субфебрилитет, похудание;
- кожный зуд, сыпь, отёк Квинке;
- бронхоспазм, одышка, кашель;
- боли в животе, диарея;
- гепатомегалия, спленомегалия;
- при тяжёлой гиперэозинофилии — признаки поражения сердца (одышка, отёки, нарушения ритма).
¶Диагностика
Обследование начинается с общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и повторного подсчёта эозинофилов. Далее выполняют:
- Анализ кала на яйца гельминтов (трёхкратно), серологические тесты на токсокароз, описторхоз, эхинококкоз.
- Биохимию крови (печеночные пробы, IgE общий и специфические).
- Рентгенографию или КТ органов грудной клетки.
- УЗИ органов брюшной полости.
- При подозрении на гематологическое заболевание — миелограмму, цитогенетику, FISH-исследование (мутация FIP1L1-PDGFRA).
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины: дегельминтизация, отмена провоцирующего препарата, лечение аллергического или онкологического заболевания. При первичном гиперэозинофильном синдроме назначают глюкокортикоиды (преднизолон 0,5—1 мг/кг в сутки); при неэффективности — гидроксимочевину, иматиниб (при мутации FIP1L1-PDGFRA), интерферон альфа. Тяжёлая эозинофилия с поражением сердца требует неотложной терапии для предотвращения фиброза эндокарда.
¶Прогноз
При паразитарной и аллергической эозинофилии прогноз благоприятный после лечения основного заболевания. При первичном гиперэозинофильном синдроме без терапии пятилетняя выживаемость низкая; при адекватном лечении глюкокортикоидами и таргетными препаратами пациенты живут десятилетиями. Стойкая необъяснимая эозинофилия у взрослого требует обязательного обследования у гематолога.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Эозинофильные заболевания»
- Национальные руководства по гематологии (под ред. В. Н. Серова, М. А. Воробьёва)
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.
- Учебник «Внутренние болезни» (Е. М. Тареева, А. И. Воробьёв)
}