Фетопатия — патология плода¶
Фетопатия — это тератологическое заболевание плода, возникающее в антенатальном периоде под воздействием внешних или наследственных факторов и проявляющееся структурными или функциональными нарушениями, выявляемыми до или сразу после рождения. К фетопатиям относят пороки развития, болезни плода инфекционной и неинфекционной природы, а также патологические состояния, обусловленные нарушением маточно-плацентарного кровообращения.
¶Этиология
Причины фетопатий многообразны и делятся на несколько групп:
- Инфекционные агенты — краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, токсоплазма, сифилис, листериоз, парвовирус В19, вирус иммунодефицита человека. Инфекции, передающиеся трансплацентарно, вызывают так называемый врождённый токсоплазмоз, врождённую краснуху и другие TORCH-инфекции.
- Физические факторы — ионизирующее излучение, ультрафиолет, перегревание, травмы.
- Химические агенты — лекарственные препараты (противоэпилептические средства, варфарин, изотретиноин, некоторые антибиотики), алкоголь, никотин, промышленные яды.
- Метаболические нарушения у матери — сахарный диабет, фенилкетонурия, ожирение, дефицит йода, гипотиреоз.
- Генетические факторы — хромосомные аномалии (трисомии 21, 18, 13), моногенные мутации, наследственные синдромы.
- Акушерские осложнения — фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, многоплодие, резус-конфликт.
¶Классификация
По этиологическому принципу фетопатии подразделяются на:
- Инфекционные (врождённые TORCH-инфекции).
- Пороки развития — аномалии органов и систем, обусловленные нарушением эмбриогенеза (анэнцефалия, расщелина нёба и губы, врождённые пороки сердца, атрезия пищевода, поликистоз почек).
- Гемолитическая болезнь плода — иммунологический конфликт матери и плода по системе Rh или ABO, приводящий к анемии, желтухе и водянке плода.
- Нарушения обмена веществ — врождённый гипотиреоз, фенилкетонурия, муковисцидоз.
- Фетопатии, обусловленные эндокринопатиями матери — фетопатия при сахарном диабете (диабетическая фетопатия), проявляющаяся макросомией, гипогликемией новорождённого, респираторным дистресс-синдромом.
По срокам возникновения различают эмбриопатии (до 8-й недели беременности, когда закладываются органы) и фетопатии (после 8-й недели, когда органы уже сформированы и происходят их рост и дифференциация).
¶Диагностика
Выявление фетопатий осуществляется в рамках дородового скрининга:
- Ультразвуковое исследование — основной метод, позволяющий выявить пороки развития, оценить размеры плода, состояние амниотической жидкости и плаценты. Проводится на сроках 11–13, 20–24 и 30–34 недели беременности.
- Биохимический скрининг — определение в сыворотке крови матери маркеров (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол, ингибин А) для оценки риска хромосомных аномалий.
- Инвазивные методы — амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез с последующим кариотипированием плода.
- Допплерография — оценка маточно-плацентарного и плодового кровотока.
- Магнитно-резонансная томография плода — уточняющий метод при подозрении на пороки центральной нервной системы и мягких тканей.
- ПЦР и серологические тесты — для выявления TORCH-инфекций у матери.
¶Лечение
Тактика зависит от вида и тяжести фетопатии. При внутриутробных инфекциях назначается этиотропная терапия (антибактериальная, противовирусная). При гемолитической болезни плода применяется внутриутробное переливание крови, плазмаферез. При фетопатии, обусловленной сахарным диабетом, ключевое значение имеет компенсация углеводного обмена у матери. В ряде случаев показано досрочное родоразрешение. Тяжёлые пороки развития, несовместимые с жизнью, могут служить основанием для медицинского прерывания беременности по социальным показаниям.
¶Профилактика
Профилактика фетопатий включает:
- планирование беременности с прегравидарной подготовкой;
- вакцинацию женщин против краснухи;
- приём фолиевой кислоты (400–800 мкг в сутки) для профилактики пороков нервной трубки;
- отказ от алкоголя, курения, бесконтрольного приёма лекарств;
- контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
- регулярное посещение акушера-гинеколога и прохождение скрининговых обследований.
¶Прогноз
Прогноз при фетопатиях определяется характером поражения, сроком начала патологического процесса и своевременностью диагностики. Лёгкие нарушения могут компенсироваться к периоду новорождённости, тяжёлые пороки развития часто приводят к инвалидизации или гибели плода. Раннее выявление патологии позволяет подготовить родильный дом к оказанию неонатальной помощи и улучшить исход.
Источники:
- Репина М. А., Сидельникова В. М. «Акушерство. Национальное руководство»
- Дикке Г. Я. «Фетопатология»
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство
- Практические рекомендации FIGO по дородовому скринингу