Гастрит: симптомы и локализация боли¶
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы. По данным клинических исследований, гастрит диагностируется у 50–80 % взрослого населения России. Заболевание сопровождается болевым синдромом в эпигастрии, диспепсическими расстройствами и, при хроническом течении, постепенным истончением слизистой оболочки с нарушением секреторной функции желудка.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический гастрит. Острый гастрит развивается внезапно под действием сильного раздражителя (агрессивные химические вещества, лекарства, алкоголь, инфекция) и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хронический гастрит формируется годами и характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.
По морфологическим признакам выделяют:
- Поверхностный гастрит — воспаление затрагивает только верхний слой слизистой.
- Атрофический гастрит — сопровождается гибелью желёз и истончением слизистой; считается предраковым состоянием.
- Эрозивный гастрит — на слизистой образуются поверхностные дефекты (эрозии).
- Гипертрофический гастрит — слизистая утолщается, складки становятся раздутыми.
По кислотности различают гастрит с повышенной (гиперацидный), пониженной (гипоацидный) и сохранённой секреторной функцией.
¶Этиология
Основная причина хронического гастрита — бактерия Helicobacter pylori, обнаруживаемая примерно у 70–80 % пациентов с этой патологией. К другим факторам относят:
- злоупотребление алкоголем и курение;
- бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак);
- нарушение режима питания — еда всухомятку, редкие приёмы пищи, злоупотребление острой, жирной, копчёной едой;
- стрессы и хроническое недосыпание;
- рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
- аутоиммунные процессы (при аутоиммунном гастрите антитела разрушают обкладочные клетки).
¶Симптомы
¶Где болит при гастрите
Основная локализация боли — эпигастральная область (подложечная область), так называемая «солнечное сплетение». Боли при гастрите носят тупой, ноющий или давящий характер, усиливаются через 20–60 минут после еды. При поражении тела желудка боли концентрируются по средней линии живота, между рёберными дугами. При антральном гастрите (воспалении нижней части желудка) боль смещается вправо от средней линии, в подложечную область. При фундальном гастрите боли могут иррадиировать в левое подреберье.
Важно отличать гастритную боль от болей при панкреатите (опоясывающая боль, отдающая в спину), язвенной болезни («голодные» ночные боли) и холецистита (боль в правом подреберье, усиливающаяся после жирной еды).
¶Симптомы у женщин
Симптомы гастрита у женщин в целом совпадают с таковыми у мужчин, однако имеют ряд особенностей. Женщины чаще обращают внимание на связь обострений с гормональным циклом: во вторую фазу менструального цикла и перед менструацией болевой синдром может усиливаться. Приём оральных контрацептивов, беременность и послеродовой период также влияют на течение гастрита. Симптомы интоксикации (тошнота, слабость, головная боль) у женщин выражены ярче, что нередко маскируется под другие состояния.
¶Диспепсические расстройства
К основным проявлениям гастрита относят:
- Тошнота — возникает натощак или через 15–30 минут после еды.
- Рвота — при остром гастрите может быть многократной, при хроническом — редкой, приносит облегчение.
- Изжога — жжение за грудиной, связанное с забросом кислого содержимого в пищевод; характерна для гиперацидного гастрита.
- Отрыжка кислым или горьким — указывает на повышенную кислотность или заброс желчи.
- Вздутие и урчание в животе.
- Нарушение стула — запоры при повышенной кислотности, поносы — при пониженной.
¶Общие симптомы
При хроническом гастрите со временем присоединяются признаки нарушения всасывания: снижение веса, бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в углах рта. Это связано с дефицитом железа и витамина B12, всасывание которых нарушается при атрофическом гастрите.
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально оценить состояние слизистой и взять биопсию. Для выявления Helicobacter pylori применяют уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген бактерии и серологические исследования. Оценку секреторной функции проводят с помощью внутрижелудочной pH-метрии.
¶Лечение
Терапия включает эрадикацию Helicobacter pylori (стандартная тройная схема: ингибитор протонного насоса + два антибиотика), приём антацидов и ингибиторов протонного насоса для снижения кислотности, обволакивающие средства (сукральфат, висмута субцитрат). Обязательным условием является диета: дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острой, жирной, копчёной пищи, алкоголя и кофе в период обострения.
¶Интересные факты
Впервые термин «гастрит» ввёл французский врач Франсуа Бруссе в 1833 году. Хеликобактерная теория возникновения гастрита была предложена австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году; в 2005 году они получили за это Нобелевскую премию. Маршалл в рамках эксперимента сам заразил себя Helicobacter pylori, вызвав у себя острый гастрит.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гастрит» Ассоциации «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- МКБ-10: классификация заболеваний органов пищеварения