Гастроэнтеролог — врач по болезням органов пищеварения¶
Гастроэнтеролог — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. Гастроэнтерология — клиническая медицинская дисциплина, входящая в терапию (врачей-гастроэнтерологов относят к терапевтической специальности), хотя ряд вмешательств на стыке с хирургией и эндоскопией тесно связан с другими направлениями медицины.
¶Что лечит гастроэнтеролог
К компетенции гастроэнтеролога относятся заболевания всех отделов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы:
- Пищевод и желудок: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты (острые и хронические), дуодениты, функциональная диспепсия.
- Кишечник: синдром раздражённого кишечника (СРК), колиты (в том числе неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), энтериты, дисбактериоз, кишечные инфекции, запоры и диареи, полипы кишечника.
- Печень и желчевыводящие пути: гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные), жировая болезнь печени (стеатоз), цирроз, холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты.
- Поджелудочная железа: острый и хронический панкреатит, панкреатическая недостаточность.
- Прочее: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни аноректальной области (в составе общего проктологического обследования), онкологическая настороженность в отношении опухолей ЖКТ.
¶Как стать гастроэнтерологом в России
Врачебная специальность «Гастроэнтерология» включена в номенклатуру специальностей Минздрава России. Путь подготовки включает:
- Высшее медицинское образование — 6 лет в аккредитованном вузе по направлению «Лечебное дело» или «Педиатрия».
- Ординатура по специальности «Терапия» (срок — 2 года) либо первичная аккредитация по терапии с последующим повышением квалификации.
- Профессиональная переподготовка по программе «Гастроэнтерология» (как правило, от 576 часов) — даёт право вести приём по данной специализации.
- Сертификация / аккредитация по специальности, периодическое повышение квалификации (каждые 5 лет).
Некоторые вузы предлагают отдельную магистратуру по гастроэнтерологии, однако базовое медицинское образование и клиническая ординатура остаются обязательными.
¶Приём у гастроэнтеролога
На первичном приёме врач собирает жалобы и анамнез, уточняет характер питания, перенесённые операции, приём лекарств (особенно нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, антибиотиков), наличие вредных привычек и семейной наследственности. Проводится осмотр, пальпация живота, перкуссия. По результатам первичного обследования назначаются дополнительные методы.
¶Диагностические методы
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, общий белок), общий анализ мочи, копрограмма, тесты на антиген Helicobacter pylori (дыхательный уреазный тест, IgG, ПЦР кала), маркёры вирусных гепатитов, кал на скрытую кровь.
- Инструментальные исследования: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией, колоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография с контрастом, КТ и МРТ органов брюшной полости, pH-метрия, манометрия, эндоскопическая ультрасонография.
- Функциональные пробы: дыхательные тесты, тестирующие ферментативную функцию поджелудочной железы и бактериальный избыточный рост.
¶Отличие от смежных специальностей
Гастроэнтеролога часто путают с другими специалистами:
| Специалист | Отличия |
|---|---|
| Терапевт | Ведёт общие заболевания, назначает первичное обследование; при подтверждении патологии ЖКТ направляет к гастроэнтерологу |
| Проктолог (колопроктолог) | Специализируется на толстой кишке, прямой кишке и анусе (геморрой, трещины, свищи) |
| Гепатолог | Узкая специализация на болезнях печени, часто — внутри гастроэнтерологии |
| Эндоскопист | Проводит эндоскопические манипуляции (ЭГДС, колоноскопию); нередко это тот же гастроэнтеролог с дополнительной подготовкой |
| Хирург | Оперирует при осложнениях: прободение язвы, кишечная непроходимость, острый панкреатит с некрозом, опухоли |
| Онколог | Лечит злокачественные опухоли ЖКТ после подтверждения диагноза |
¶Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу
Показаниями для записи к специалисту служат:
- боли в верхней или нижней части живота, в подреберье;
- изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
- нарушения стула (запоры, диарея, чередование);
- необъяснимая потеря веса, снижение аппетита;
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- желтушность кожи и склер;
- длительный приём НПВС, глюкокортикоидов, антибиотиков;
- семейный анамнез рака желудка, толстой кишки, полипоза;
- контроль динамики при хронических заболеваниях (язвенная болезнь, гепатиты, цирроз, НЯК, болезнь Крона).
Профилактическая консультация гастроэнтеролога рекомендуется лицам старше 45–50 лет даже при отсутствии жалоб — в рамках скрининга колоректального рака.
¶Гастроэнтерология в России
Ведущими центрами гастроэнтерологии в стране являются Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, а также кафедры гастроэнтерологии крупных медицинских вузов. Ежегодно в России проводятся профильные конференции, в том числе «Дни гастроэнтерологии в Москве» и Пироговские сессии, на которых обсуждаются актуальные вопросы диагностики и терапии болезней органов пищеварения.
Российские национальные клинические рекомендации по гастроэнтерологии разрабатываются ассоциациями «Российская гастроэнтерологическая ассоциация» (РГА) и «Ассоциация врачей-гастроэнтерологов России», которые формируют стандарты ведения пациентов с язвенной болезнью, ГЭРБ, панкреатитом, гепатитами и другими заболеваниями.
Источники:
- Номенклатура медицинских специальностей (профессий) работников здравоохранения в Российской Федерации (приказ Минздрава России).
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», «Хронический панкреатит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
- Клинические рекомендации «Хронические гепатиты» (Минздрав России).
- Учебники по внутренним болезням: Внутренние болезния. Гастроэнтерология (под ред. В. Ч. Цветкова).
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по организации первичной медико-санитарной помощи.