Гастроэнтеролог — врач по печени¶
Гастроэнтеролог — это врач-специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, включая печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути. Именно к этому врачу обращаются пациенты с подозрением на патологии печени — гепатиты, цирроз, жировую болезнь печени, желчнокаменную болезнь и другие нарушения. В России гастроэнтерология выделена как отдельная клиническая специальность, входящая в перечень медицинских специальностей согласно приказу Минздрава.
¶Кто такой гепатолог
Узкий специалист, который занимается исключительно болезнями печени, называется гепатолог. В клинической практике гепатология считается подспециальностью гастроэнтерологии, поэтому в большинстве государственных и частных клиник при заболеваниях печени пациентов принимает именно гастроэнтеролог. Отдельные гепатологические кабинеты и гепатологические центры работают преимущественно в крупных городах — Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Казани — и часто функционируют на базе инфекционных больниц или научно-исследовательских институтов.
Врач-гепатолог дополнительно проходит обучение по вопросам вирусных гепатитов (A, B, C, D, E), аутоиммунных поражений печени, наследственных гепатозов (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз), опухолей печени и трансплантологии. В России подготовкой гепатологов занимаются кафедры факультетской терапии и инфекционных болезней ведущих медицинских вузов.
¶Какие болезни лечит врач по печени
В компетенцию гастроэнтеролога-гепатолога входит широкий спектр заболеваний:
- Вирусные гепатиты — A, B, C, D, E и другие, в том числе хронические формы, требующие длительной противовирусной терапии.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — наиболее распространённая патология, связанная с ожирением, сахарным диабетом и метаболическим синдромом.
- Алкогольная болезнь печени — стеатоз, гепатит и цирроз, обусловленные длительным употреблением алкоголя.
- Цирроз печени — конечная стадия множества хронических заболеваний, при которой нормальная ткань печени замещается фиброзной.
- Аутоиммунные гепатиты — заболевания, при которых иммунная система атакует собственные клетки печени.
- Наследственные заболевания — болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), гемохроматоз (избыточное отложение железа), синдром Жильбера.
- Желчнокаменная болезнь и холецистит.
- Паразитарные поражения печени — эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз.
- Опухоли печени — доброкачественные (гемангиома, аденома) и злокачественные (гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы).
¶Когда нужно обращаться к врачу
Показаниями для записи к гастроэнтерологу-гепатологу служат:
- Желтушность склер и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
- Тяжесть и боль в правом подреберье.
- Повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота.
- Увеличение живота (при асците), отёки.
- Высыпания на коже неясного происхождения.
- Повышение печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) по данным биохимического анализа крови.
- Контакт с заражённым человеком или употребление потенциально опасных продуктов (при подозрении на гепатит A).
- Длительный приём лекарственных препаратов, оказывающих гепатотоксическое действие.
¶Методы диагностики
Для постановки диагноза врач-гепатолог использует лабораторные и инструментальные методы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Биохимический анализ крови | Уровень АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ |
| Маркеры вирусных гепатитов | Наличие антигенов и антител к вирусам гепатита |
| УЗИ органов брюшной полости | Структура печени, наличие камней, объёмные образования |
| Эластометрия (фиброскан) | Степень фиброза печени без биопсии |
| МРТ и КТ | Уточнение характера опухолей и сосудистых аномалий |
| Печёночная биопсия | Гистологическая картина при неясных случаях |
¶Как проходит приём
На первичном приёме гастроэнтеролог собирает анамнез, выясняет образ жизни, перенесённые заболевания, принимаемые лекарства. Проводится осмотр, пальпация живота с оценкой размеров печени и селезёнки. По результатам первичного обследования назначаются лабораторные анализы и инструментальная диагностика. При необходимости пациент направляется на консультацию к инфекционисту (при вирусных гепатитах), онкологу (при опухолях) или хирургу (при желчнокаменной болезни, требующей операции).
¶Где принимает врач
Гастроэнтерологи и гепатологи работают в поликлиниках по месту жительства (при наличии соответствующего специалиста), в гепатологических центрах, инфекционных больницах, научно-исследовательских институтах (например, в НМИЦ терапии и профилактической медицины в Москве), а также в частных медицинских центрах. В малых городах и сельской местности при отсутствии узкого специалиста функции врача по печени выполняет терапевт или врач общей практики, при необходимости направляя пациента в региональный центр.