Гельминтозы: классификация, диагностика, лечение¶
Гельминтозы — это группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых гельминтами (глистами) — многоклеточными паразитическими червями, обитающими в организме хозяина. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами инфицированы около половины населения Земли, что делает их одной из наиболее распространённых групп инфекционной патологии. В России гельминтозы относятся к группе социально значимых заболеваний и подлежат обязательному учёту в медицинской статистике.
¶Классификация
Гельминтозы классифицируют по нескольким основаниям. По биологическим особенностям возбудителей выделяют три основных класса:
| Класс | Примеры возбудителей | Основные заболевания |
|---|---|---|
| Нематоды (круглые черви) | Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Trichinella spiralis, Trichuris trichiura | Аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллёз, трихоцефалёз, стронгилоидоз |
| Цестоды (ленточные черви) | Taenia solium, Taenia saginata, Echinococcus granulosus, Diphyllobothrium latum | Тениоз, тениаринхоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз |
| Трематоды (плоские сосальщики) | Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Schistosoma | Описторхоз, клонорхоз, фасциолёз, шистосомоз |
По локализации паразитирования различают:
- кишечные гельминтозы — аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, тениоз, дифиллоботриоз;
- тканевые (экстраинтестинальные) — трихинеллёз, эхинококкоз, альвеококкоз, шистосомозы, парагонимоз;
- гепатобилиарные — описторхоз, клонорхоз, фасциолёз.
По числу промежуточных хозяев выделяют гельминтозы с простым жизненным циклом (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалёз — заражение происходит при проглатывании зрелых яиц) и со сложным жизненным циклом, включающим одного или нескольких промежуточных хозяев (описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз).
¶Механизм заражения и жизненный цикл
Основные пути заражения:
- Алиментарный — проглатывание зрелых яиц или личинок с пищей и водой (аскаридоз, дифиллоботриоз, шистосомозы через воду).
- Контактно-бытовой — через грязные руки, предметы обихода (энтеробиоз).
- Транскутанный (кожный) — активное проникновение личинок через кожу (стронгилоидоз, шистосомозы).
- Алиментарно-контактный — при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса и рыбы (трихинеллёз, тениоз, дифиллоботриоз, описторхоз).
Жизненный цикл аскариды, например, включает миграцию личинок через кишечную стенку, воротную вену, печень, лёгкие и повторное заглатывание со слюной. Цикл описторхиса требует двух промежуточных хозяев: пресноводных моллюсков и рыб семейства карповых. Личинки трихинеллы не имеют промежуточного хозяина — источником заражения служит мясо инфицированного животного.
¶Патогенез и клиническая картина
Патогенетическое действие гельминтов многогранно: механическое повреждение тканей (миграция личинок, фиксация крючками и присосками), токсическое воздействие продуктами обмена и распада, аллергизация организма, нарушение всасывания нутриентов, вторичная ферментативная недостаточность, подавление иммунитета.
Клинические проявления зависят от фазы заболевания. Миграционная фаза (при аскаридозе, стронгилоидозе, трихинеллёзе) характеризуется лихорадкой, кашлем, эозинофилией, кожной сыпью. Кишечная фаза проявляется болями в животе, тошнотой, диареей или запорами, снижением массы тела, анемией. При тканевых гельминтозах формируются специфические поражения: кисты печени и лёгких при эхинококкозе, гранулёмы кишечника при шистосомозе, миокардит и энцефалит при трихинеллёзе.
¶Диагностика
Основные методы лабораторной диагностики:
- копрологическое исследование — обнаружение яиц и члеников гельминтов в фекалиях (аскаридоз, тениоз, трихоцефалёз);
- перианальный соскоб — метод выбора при энтеробиозе (проводится утром, троекратно с интервалом 7–10 дней);
- серологические методы — ИФА, РНГА, РСК при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, описторхоз, трихинеллёз);
- клинический анализ крови — эозинофилия, анемия, лейкоцитоз;
- инструментальные методы — УЗИ, рентгенография, КТ при эхинококкозе, парагонимозе.
¶Лечение
Противогельминтная терапия подбирается с учётом вида возбудителя. Основные группы препаратов:
- альбендазол — аскаридоз, стронгилоидоз, эхинококкоз, тениоз;
- мебендазол — аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, анкилостомидоз;
- празиквантел — шистосомозы, описторхоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз;
- ивермектин — стронгилоидоз, онхоцеркоз;
- трихабендазол — фасциолёз.
Дополнительно назначают десенсибилизирующие средства, ферментные препараты, пробиотики, витамины. При эхинококкозе показано хирургическое удаление кист.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает соблюдение санитарно-гигиенических правил (мытьё рук, обработка овощей и фруктов, кипячение воды), термическую обработку мяса и рыбы, ветеринарный контроль на мясокомбинатах и рыбообрабатывающих предприятиях. Вторичная профилактика — плановая дегельминтизация населения в очагах распространения. В России к наиболее распространённым гельминтозам относятся энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, описторхоз и трихоцефалёз.
¶Историческая справка
Возбудители гельминтозов были описаны ещё в античные времена: Гиппократ упоминал глистов у пациентов, а в древнеегипетских папирусах содержатся указания на паразитарные заболевания. Научная паразитология как отрасль сложилась в XIX веке благодаря работам русского учёного К. А. Скрябина, создавшего учение о циклах развития гельминтов и основавшего Институт паразитологии РАМН в Москве. Вклад в изучение описторхоза внесли В. А. Догель, А. А. Ишматова, установившие роль пресноводных моллюсков и рыб в передаче возбудителя.
¶Исторические источники и литература
- Скрябин К. И. «Основы общей гельминтологии» (1940)
- Озерецковская Л. И., Тумольская Н. И. «Клиника и лечение гельминтозов»
- Балашов Ю. С. «Паразитоценология и паразитарные системы»
- Руководство по клинической паразитологии под ред. В. И. Лукьяненко
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по neglected tropical diseases