Гематурия: повышение эритроцитов в моче¶

Гематурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество эритроцитов (красных кровяных телец). В норме у здорового человека эритроциты в моче практически отсутствуют или определяются в единичных количествах (до 2–3 в поле зрения микроскопа, по данным общего анализа мочи). Повышение уровня эритроцитов выше этих значений указывает на патологический процесс в мочевыделительной системе или системные заболевания и требует уточнения причины.

¶Классификация

По объёму поражения выделяют:

• Микрогематурию — эритроциты обнаруживаются лабораторно, но моча не меняет цвет. Чаще выявляется случайно при плановом обследовании.
• Макрогематурию — моча приобретает красный, розовый или «цвета мясных помоев» оттенок. Обычно свидетельствует о массивном кровотечении.

По происхождению различают:

• Ренальную (почечную) гематурию — источник кровотечения в почке;
• Постренальную — источник в мочеточнике, мочевом пузыре или уретре;
• Экстраренальную — кровь попадает в мочу из половых органов (например, при менструации, травме).

По характеру течения: единичная (однократная), интермиттирующая (периодическая), постоянная гематурия.

¶Причины

¶Заболевания почек

• Гломерулонефрит — воспаление клубочков почки, одна из частых причин ренальной гематурии. Сопровождается отёками, повышением артериального давления, протеинурией.
• Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной лоханки; эритроциты появляются на фоне лейкоцитурии и бактериурии.
• Мочекаменная болезнь — камень травмирует слизистую оболочку лоханки или мочеточника, вызывая гематурию, часто сопровождающуюся почечной коликой.
• Поликистоз почек, опухоли почки, тромбоз почечных вен — более редкие, но значимые причины.

¶Заболевания мочевыводящих путей

• Цистит — воспаление мочевого пузыря; гематурия обычно сочетается с дизурией (учащённым болезненным мочеиспусканием).
• Уретрит — воспаление уретры.
• Опухоли мочевого пузыря и уретры — у пожилых мужчин гематурия без болевого синдрома требует исключения онкопатологии.
• Травмы мочевого пузыря, уретры, почки.

¶Системные и другие причины

• Инфекции мочевых путей (уретриты, простатиты у мужчин).
• Заболевания крови — гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы, при которых нарушается свёртываемость.
• Приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин) и некоторых лекарственных средств (антибиотики группы аминогликозидов, нестероидные противовоспалительные препараты).
• Интенсивные физические нагрузки — «маршевая гематурия» у спортсменов, обычно преходящая.
• Лихорадочные состояния.
• Менструация у женщин — ложная гематурия, поэтому анализ мочи в этот период не сдаётся.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от причины. Возможны:

• изменение цвета мочи (розовый, красный, тёмный);
• боль в пояснице или внизу живота;
• дизурия, учащённое мочеиспускание;
• слабость, бледность при массивной кровопотере;
• отёки, повышение давления при нефрологической патологии.

¶Диагностика

При подозрении на гематурию назначаются:

1. Общий анализ мочи с микроскопией осадка — подтверждает наличие и количество эритроцитов, выявляет лейкоциты, белок, цилиндры.
2. Анализ мочи по Нечипоренко — количественное определение эритроцитов в 1 мл мочи (норма — до 1000/мл).
3. Трёхстаканная проба — помогает локализовать источник кровотечения (уретра, мочевой пузырь, почки).
4. УЗИ почек и мочевого пузыря — выявляет камни, опухоли, кисты, структурные изменения.
5. Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография — при подозрении на опухоль или сосудистую патологию.
7. Анализы крови: общий, на свёртываемость, биохимия (креатинин, мочевина).

¶Лечение

Терапия определяется причиной гематурии:

• При воспалительных заболеваниях — антибактериальная терапия, уросептики.
• При мочекаменной болезни — литотрипсия или хирургическое удаление камня.
• При опухолях — оперативное лечение, химио- или лучевая терапия.
• При гломерулонефрите — иммуносупрессивная терапия, коррекция артериального давления.
• При кровотечении — гемостатические препараты, в тяжёлых случаях — переливание компонентов крови.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины: при инфекциях и «маршевой гематурии» состояние обратимо, при опухолях и гломерулонефрите требуется длительное наблюдение. Появление эритроцитов в моче — повод для обращения к врачу (урологу, нефрологу) и полного обследования, так как скрытая гематурия может быть единственным ранним признаком серьёзного заболевания, включая рак мочевого пузыря.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гематурия»
• Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина)
• Бакланов М. И. «Нефрология: национальное руководство»
• Медицинская энциклопедия: Гематурия (MedlinePlus, NIDDK)