Гипогликемия у женщин: причины, симптомы, диагностика¶

Гипогликемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже нижней границы нормы (обычно ниже 3,9 ммоль/л, клинически значимой считается концентрация ниже 3,0 ммоль/л). У женщин гипогликемия встречается чаще, чем в среднем по популяции, что связано с гормональными особенностями, диетическими привычками и рядом эндокринных заболеваний.

¶Нормы глюкозы в крови

¶Причины

¶Алкогольная гипогликемия

Этанол подавляет глюконеогенез в печени, что при голодании или недостаточном питании приводит к резкому падению глюкозы. Состояние особенно опасно у женщин с низкой массой тела.

¶Лекарственная гипогликемия

Инсулин и пероральные сахароснижающие препараты (глибенкламид, гликлазид) — основная причина тяжёлых эпизодов у пациентов с сахарным диабетом. К другим лекарствам, способным снижать глюкозу, относят хинин, пропранолол, флуоксетин, ингибиторы АПФ.

¶Голодание и нерегулярное питание

Пропуск приёмов пищи, строгие диеты, однообразное питание с дефицитом углеводов — частая причина эпизодической гипогликемии у молодых женщин.

¶Беременность и лактация

Во время беременности повышается чувствительность тканей к инсулину, а плод потребляет глюкозу. У части женщин в первом триместре развиваются эпизоды гипогликемии натощак.

¶Эндокринные заболевания

• Гипотиреоз — замедление глюконеогенеза.
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — дефицит кортизола, участвующего в поддержании гликемии.
• Гипопитуитаризм — дефицит гормонов передней доли гипофиза.

¶Инсулинома

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы, секретирующая инсулин. Проявляется повторными эпизодами гипогликемии натощак с классической триадой Уиппла: гипогликемия, купирование симптомов приёмом глюкозы, уровень глюкозы < 2,2 ммоль/л во время приступа.

¶Псевдогипогликемия

Редкое состояние, обусловленное наличием в крови аутоантител к инсулину или его рецепторам. Чаще выявляется у женщин.

¶Симптомы

Симптомы делятся на две группы.

Адренергические (симпатические): тремор, потливость, сердцебиение, бледность, тревога, чувство голода.

Нейрогликопенические: головокружение, спутанность сознания, слабость, нарушение зрения, судороги, потеря сознания.

У женщин с повторными эпизодами гипогликемии нередко формируется гипогликемическая ассоциация — состояние, при котором симптомы возникают при уровне глюкозы выше 3,9 ммоль/л из-за сенсибилизации адренергической системы.

¶Диагностика

• Определение глюкозы в плазме венозной крови — основной метод. Забор производится натощак или в момент приступа.
• Проба с голоданием (тест Whipple) — пациентка воздерживается от пищи до 72 часов под наблюдением; при появлении симптомов измеряется глюкоза, инсулин, С-пептид, бета-гидроксибутират.
• УЗИ и КТ поджелудочной железы — при подозрении на инсулиному.
• Анализ на кортизол, ТТГ, гормоны гипофиза — для исключения эндокринных причин.

¶Лечение

¶Неотложная помощь

При сохранном сознании — приём 15–20 г быстрых углеводов (сок, таблетки глюкозы, мёд). При нарушении сознания — внутривенное введение 40–60 мл 40 % раствора глюкозы.

¶Длительная терапия

• Коррекция режима питания: дробные приёмы пищи, исключение алкоголя натощак.
• Отмена или коррекция провоцирующих препаратов.
• При инсулиноме — хирургическое удаление опухоли.
• При болезни Аддисона — заместительная терапия гидрокортизоном.

¶Профилактика

Регулярное питание, отказ от строгих диет с резким ограничением углеводов, контроль уровня глюкозы при физических нагрузках, ношение браслета с указанием заболевания при тяжёлых формах. Женщинам с гестационным диабетом рекомендован мониторинг гликемии с помощью глюкометра.

¶Интересные факты

Термин «гипогликемия» ввёл в 1924 году Harris. Состояние было описано в контексте первых случаев передозировки инсулина у больных диабетом. У женщин с синдромом раздражённого кишечника гипогликемические эпизоды встречаются чаще, что связывают с нарушением всасывания углеводов.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Сахарный диабет»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание
• Справочник по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой