Головная боль с тошнотой: причины и диагностика¶

Головная боль с тошнотой — это сочетание двух симптомов, которое может указывать на широкий спектр заболеваний: от мигрени и гипертонического криза до менингита и опухоли головного мозга. Тошнота при головной боли возникает из-за раздражения рвотного центра в стволе мозга, повышения внутричерепного давления или общей интоксикации организма. Сочетание симптомов требует оценки врачом, поскольку в ряде случаев сигнализирует об угрозе жизни.

¶Основные причины

¶Мигрень

Мигрень — наиболее частая причина сочетания головной боли и тошноты. Приступ характеризуется односторонней пульсирующей болью, которая усиливается от света и звука, и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. У части пациентов предвестником приступа служит аура — зрительные или сенсорные нарушения. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигренью страдает около 14% взрослого населения планеты, чаще — женщины.

¶Гипертонический криз

Резкое повышение артериального давления (обычно выше 180/120 мм рт. ст.) вызывает распирающую головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Криз возникает на фоне гипертонической болезни, стресса, резкой отмены гипотензивных препаратов. Требует немедленного снижения давления, так как может осложниться инсультом или инфарктом.

¶Повышенное внутричерепное давление

При гидроцефалии, опухолях, менингитах и других состояниях, увеличивающих объём внутричерепного содержимого, возникает давящая головная боль, усиливающаяся по утрам, с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Характерны также отёк диска зрительного нерва и нарушение зрения.

¶Менингит и энцефалит

Воспаление мозговых оболочек проявляется интенсивной головной болью, рвотой, высокой температурой, светобоязнью, скованностью затылочных мышц (невозможностью согнуть голову к груди). Состояние угрожает жизни и требует срочной госпитализации и антибактериальной терапии.

¶Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения может начинаться с внезапной сильной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, нарушения речи или слабости в конечностях. При подозрении на инсульт необходима экстренная медицинская помощь — каждая минута влияет на объём поражения мозга.

¶Другие причины

К менее распространённым причинам относятся:

• Отравление (пищевое, лекарственное, алкогольное) — головная боль, тошнота, рвота, диарея, общая слабость.
• Сотрясение мозга — после травмы головы возникают головная боль, тошнота, головокружение, кратковременная потеря сознания.
• Синдром отмены кофеина — при резком отказе от кофе или энергетиков появляется пульсирующая боль и тошнота.
• Глаукома — острый приступ сопровождается болью в глазу и голове, тошнотой, рвотой, затуманиванием зрения.
• Височный артериит — воспаление артерий висков у людей старше 50 лет, сопровождается болью, нарушением зрения, общим недомоганием.
• Опухоль мозга — нарастающая головная боль, усиливающаяся утром и при кашле, с тошнотой, изменением поведения, очаговой симптоматикой.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• внезапная «громоподобная» головная боль, достигшая максимума за минуты;
• головная боль после травмы головы;
• лихорадка с ригидностью затылочных мышц и светобоязнью;
• нарушение сознания, речи, зрения, слабость в конечностях;
• головная боль, не снимающаяся обычными обезболивающими, с прогрессированием;
• боль у беременных на поздних сроках с отёками и повышением давления (эклампсия).

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится сбор анамнеза, измерение артериального давления, температуры, неврологический осмотр. По показаниям назначаются:

• общий и биохимический анализ крови;
• МРТ или КТ головного мозга — для исключения опухоли, кровоизлияния, гидроцефалии;
• люмбальная пункция — при подозрении на менингит;
• электроэнцефалография — при подозрении на эпилепсию;
• осмотр офтальмолога с оценкой глазного дна.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. Мигрень лечится триптанами и противорвотными средствами, при гипертоническом кризе применяются гипотензивные препараты, менингит требует антибиотиков. Самостоятельный приём обезболивающих при неясной причине может маскировать симптомы и откладывать диагностику.

¶Профилактика

Для снижения частоты приступов рекомендуются регулярный сон, достаточное питьё, ограничение алкоголя и кофеина, контроль артериального давления, избегание стрессов и триггеров мигрени (яркий свет, громкие звуки, пропуск приёмов пищи).

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Головная боль»
• Международная классификация головных болей (ICHD-3)
• Национальные клинические рекомендации по мигрени