Головокружение: причины и медикаментозное лечение¶

Головокружение — это субъективное ощущение неустойчивости, вращения собственного тела или окружающих предметов, возникающее при нарушении работы вестибулярного аппарата, кровообращения головного мозга или иных систем организма. Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний — от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения до инсульта, поэтому выбор препарата для его купирования определяется причиной, а не одним лишь ощущением.

¶Основные причины

Прежде чем принимать какие-либо препараты, важно понимать природу симптома. Наиболее частые причины головокружения:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — смещение отолитов во внутреннем ухе; приступы длятся секунды–минуты, провоцируются сменой положения головы.
• Вестибулярный неврит — воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции; интенсивное головокружение в течение нескольких дней.
• Болезнь Меньера — приступы головокружения с шумом в ушах и снижением слуха из-за избытка эндолимфы.
• Нарушения мозгового кровообращения — вертебро-базилярная недостаточность, инсульты в задней черепной ямке.
• Ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании.
• Анемия, гипогликемия, обезвоживание, интоксикации.
• Панические атаки, тревожные расстройства, гипервентиляция.

¶Медикаменты при головокружении

¶Средства при ДППГ и вестибулярных нарушениях

При ДППГ препараты, как правило, неэффективны — показаны манёвры (например, манёвр Эпли), устанавливающие отолиты на место. При вестибулярном неврите и болезни Меньера применяются:

• Бетагистин (Бетасерк) — гистаминоподобный препарат, улучшающий микроциркуляцию во внутреннем ухе; назначается курсом на 2–4 недели, стандартная доза 24–48 мг в сутки в два приёма. Доказана эффективность при болезни Меньера и хроническом головокружении.
• Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов — дименгидринат (Драмина), меклизин. Уменьшают тошноту и подавляют избыточную вестибулярную активность; применяются при приступах, но вызывают сонливость.
• Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) — используются краткосрочно при тяжёлых приступах, так как формируют зависимость и снижают вестибулярную компенсацию.

¶Средства при нарушениях мозгового кровообращения

При вертебро-базилярной недостаточности и головокружении сосудистого генеза назначают:

• Винпоцетин (Кавинтон) — улучшает мозговой кровоток и метаболизм нейронов; применяется внутривенно капельно или в таблетках.
• Циннаризин — блокирует кальциевые каналы сосудов мозга и вестибулярные рецепторы; курс 2–3 недели. В ряде стран ограничен из-за риска экстрапирамидных реакций.
• Ноотропы (пирацетам, цитиколин) — вспомогательная терапия при хронических нарушениях.

¶Противорвотные и симптоматические средства

• Метоклопрамид (Церукал) — купирует тошноту и рвоту при остром головокружении; применяется однократно или коротким курсом, может вызывать сонливость и экстрапирамидные реакции.
• Ондансетрон — альтернатива при непереносимости метоклопрамида.

¶При ортостатической гипотензии и анемии

Если головокружение вызвано падением давления или низким гемоглобином, специфические противовестибулярные средства не помогают. Требуется:

• достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки);
• при анемии — препараты железа (феррум лек, мальтофер) после подтверждения лабораторно;
• при гипогликемии — быстрые углеводы (сок, сахар, глюкоза).

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Головокружение может быть первым признаком инсульта. Необходимо вызвать скорую помощь, если симптом сопровождается:

• нарушением речи, зрения, слабостью в руке или ноге;
• сильной головной болью «как удар»;
• двоением в глазах, нарушением глотания;
• потерей сознания;
• травмой головы;
• рвотой, не приносящей облегчения, и головокружением, длящимся более часа.

¶Общие рекомендации

Во время приступа следует принять горизонтальное положение, зафиксировать взгляд на неподвижном предмете, исключить резкие повороты головы. Алкоголь и резкое ограничение жидкости ухудшают симптоматику. Любые препараты при повторяющихся эпизодах должен назначать врач после уточнения причины — самостоятельный приём противовестибулярных средств маскирует прогрессирующие заболевания, в том числе опухоли и нарушения мозгового кровообращения.

¶Интересные факты

Около 15–30 % взрослых хотя бы раз в жизни испытывали эпизодическое головокружение. ДППГ — наиболее частая форма, на него приходится до 20 % всех обращений к отоневрологу. Манёвр Эпли, разработанный в 1980-х годах, эффективен более чем в 80 % случаев и остаётся «золотым стандартом» лечения ДППГ без применения лекарств.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Национальные клинические рекомендации «Острое головокружение»
• Бетагистин: инструкция по медицинскому применению