Холецистолитиаз — желчнокаменная болезнь¶

Холецистолитиаз — это наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре, медицинское название желчнокаменной болезни (ЖКБ) с локализацией процесса именно в пузырном резервуаре. Термин происходит от греческих слов chole (желчь), kystis (пузырь) и lithos (камень). По данным медицинской статистики, заболеваемость в развитых странах достигает 10–20 % взрослого населения, причём женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. В России холецистолитиаз относится к числу наиболее распространённых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

¶Этиология и патогенез

Образование камней в желчном пузыре — многофакторный процесс, основой которого является нарушение физико-химического состава желчи. Выделяют три главных механизма:

• Насыщение желчи холестерином — когда концентрация холестерина превышает способность желчных кислот и фосфолипидов удерживать его в растворённом состоянии.
• Застой желчи (холестаз) — замедление опорожнения пузыря, приводящее к чрезмерной концентрации компонентов.
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря и повышенное всасывание воды слизистой оболочкой.

К факторам риска относят: женский пол, возраст старше 40 лет, ожирение, быструю потерю массы тела, сахарный диабет, приём эстрогенов, наследственную предрасположенность, а также особенности питания — нерегулярные приёмы пищи, злоупотребление жирной и высококалорийной едой.

¶Классификация

По химическому составу различают три основных типа желчных камней:

По рентгенологической признаков камни делятся на контрастные (содержащие кальций и видимые на обычной рентгенограмме) и неконтрастные (холестериновые, выявляемые только при КТ или УЗИ). По количеству — одиночные и множественные; по размерам — крупные (более 2 см), средние и мелкие («песок»).

¶Клиническая картина

Длительное время холецистолитиаз может протекать бессимптомно — так называемое «немое» течение, выявляемое случайно при ультразвуковом исследовании. Клинически значимые проявления включают:

• Желчную колику — приступообразную боль в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующую в правое плечо, лопатку, продолжительностью от 30 минут до нескольких часов. Провоцируется жирной пищей, стрессом, физическим напряжением.
• Диспептические явления — горечь во рту, тошнота, вздутие живота, отрыжка.
• Признаки холецистита — при присоединении воспаления: постоянная боль, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнениями холецистолитиаза служат острый холецистит, холангит, желчная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит, формирование свищей и прободение пузыря.

¶Диагностика

Основной и наиболее доступный метод — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обладающее чувствительностью более 95 % в выявлении конкрементов. Дополнительно применяют:

• Магнитно-резонансную холангиографию (МРХ) — для оценки желчных протоков.
• Компьютерную томографию — при подозрении на осложнения.
• Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня билирубина и печёночных ферментов.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При бессимптомном течении схема выжидания с динамическим наблюдением считается допустимой. Для растворения холестериновых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), однако эффективность метода ограничена: растворению поддаются только одиночные рентгенонегативные камни диаметром до 1,5 см при функционирующем пузыре. Дробление камней ударно-волновой литотрипсией в настоящее время используется редко.

¶Хирургическое лечение

Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через несколько проколов брюшной стенки — является «золотым стандартом» лечения симптомного холецистолитиаза в России и во всём мире. Операция малотравматична, сокращает сроки госпитализации до 1–3 суток и восстановления до 1–2 недель. При осложнённом течении или противопоказаниях к лапароскопии выполняется открытая холецистэктомия.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярное дробное питание с исключением длительных перерывов, ограничение жирной и жареной пищи, поддержание нормальной массы тела, умеренную физическую активность. При уже выявленном бессимптомном холецистолитиазе рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим ультразвуковым контролем.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Желчнокаменная болезнь»
• Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Учебник «Внутренние болезни» (под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина)