Индометациновые свечи¶

Индометациновые свечи — лекарственная форма индометацина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), предназначенная для ректального введения. Суппозитории представляют собой торпедообразные массы белого или желтовато-белого цвета, содержащие 50 или 100 мг активного вещества — индометацина. Применяются для купирования воспаления, боли и лихорадки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гинекологических и урологических заболеваниях, а также в комплексной терапии послеоперационных состояний.

¶Состав и фармакологическое действие

Индометацин относится к группе производных индолуксусной кислоты. Механизм действия связан с неселективным подавлением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к уменьшению синтеза простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Дополнительно индометацин тормозит агрегацию тромбоцитов.

При ректальном введении биодоступность составляет около 50–80 %, что ниже, чем при пероральном приёме, однако первичный метаболизм в печени при этом минимизируется, что снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Метаболизм происходит в печени с участием ферментов системы цитохрома Р450, выведение — преимущественно почками и кишечником.

Вспомогательные вещества в составе суппозиториев зависят от производителя; в качестве основы обычно используют твёрдые жиры (например, наполит, суппоцер), обеспечивающие сохранение формы при комнатной температуре и плавление при температуре тела.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, индометациновые свечи назначают при следующих состояниях:

• воспалительные заболевания суставов: ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит;
• дегенеративно-дистрофические заболевания: остеоартроз, остеохондроз;
• воспаление мягких тканей: тендинит, тендовагинит, бурсит, люмбаго, ишиас;
• гинекологические заболевания: аднексит, первичная дисменорея;
• урологические заболевания: простатит, цистит (в комплексной терапии);
• лихорадочные состояния, не поддающиеся лечению другими жаропонижающими средствами;
• послеоперационные и посттравматические боли.

Ректальное введение особенно оправдано при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, поскольку минует прямое раздражение слизистой оболочки желудка.

¶Способ применения и дозировка

Суппозитории вводят ректально, предварительно освободив от упаковки. Стандартная дозировка для взрослых — по 50–100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), максимальная суточная доза — 200 мг. При длительном применении дозу снижают до 50 мг в сутки. Курс лечения определяется врачом и обычно составляет 7–14 дней.

Перед введением рекомендуется опорожнить кишечник. Суппозиторий вводят узким концом вперёд, после чего пациенту следует оставаться в положении лёжа 20–30 минут для растворения и всасывания препарата.

¶Противопоказания

Список противопоказаний включает:

• повышенную чувствительность к индометацину и другим НПВС;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• «аспириновую» триаду (бронхиальная астма, ринит и полипоз носа, вызванные приёмом НПВС);
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлую сердечную, печёночную и почечную недостаточность;
• проктит, эрозии и язвы прямой кишки;
• III триместр беременности;
• возраст до 14 лет (по ряду инструкций — до 18 лет).

С осторожностью применяют при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, в I и II триместрах беременности, в период лактации, в пожилом возрасте.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции со стороны различных систем организма:

• пищеварительная: тошнота, рвота, боли в животе, обострение язвенной болезни, ректальные кровотечения, диарея или запор;
• нервная: головная боль, головокружение, бессонница, периферическая нейропатия;
• сердечно-сосудистая: повышение артериального давления, отёки, тахикардия;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк Квинке;
• со стороны крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• местные реакции: жжение, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

¶Лекарственное взаимодействие

Одновременный приём с другими НПВС, глюкокортикостероидами, этанолом повышает риск изъязвления желудочно-кишечного тракта. Индометацин усиливает действие антикоагулянтов непрямого действия, снижает эффективность гипотензивных и мочегонных средств, повышает концентрацию дигоксина в плазме. Совместное применение с парацетамолом увеличивает нефротоксичность индометацина.

¶Особые указания

В период лечения необходимо контролировать функцию почек и печени, картину периферической крови, артериальное давление. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат применяют в минимальной эффективной дозе в течение короткого курса. Отпускается по рецепту врача. Условия хранения — при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, в недоступном для детей месте.

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов индометацина (ГРЛС Минздрава России), Государственный реестр лекарственных средств, справочник Видаль «Лекарственные препараты».