Красные точки на теле¶
Красные точки на теле — распространённое описание множества кожных проявлений, объединённых по внешнему признаку: небольших красных пятен, точечных высыпаний или элементов диаметром от долей миллиметра до нескольких миллиметров. За этим описанием могут скрываться как безобидные физиологические явления (например, кровоизлияния при кашле или родах), так и симптомы инфекционных, аллергических, аутоиммунных и сосудистых заболеваний. Диагноз устанавливается по совокупности признаков: размеру, количеству, расположению, динамике и сопутствующим симптомам.
¶Основные причины появления
¶Точечные кровоизлияния (петехии)
Петехии — мелкие (0,1–2 мм) красно-фиолетовые точки, возникающие из-за разрыва мелких капилляров и выхода крови в кожу. При надавливании они не бледнеют. Причины:
- тромбоцитопения (низкое число тромбоцитов) при вирусных инфекциях, лейкозах, аутоиммунных заболеваниях;
- приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин);
- авитаминоз витаминов C и K;
- физическое напряжение (кашель, рвота, роды) — в этом случае петехии чаще появляются на лице, шее и верхней части туловища.
¶Гемангиомы
Красные точки, не бледнеющие при надавливании, часто оказываются крошечными сосудистыми образованиями — ангиомами («невусами»). Они доброкачественные, связаны с разрастанием капилляров. Крупные плоские пятна у детей раннего возраста называются «пламенеющими невусами» и нередко самостоятельно регрессируют. Точечные ангиомы (болезнь Кэмпбелла де Моргана) чаще встречаются у людей старше 30 лет и их количество с возрастом увеличивается.
¶Аллергические высыпания
Крапивница проявляется волдырями, напоминающими ожог крапивы; элементы быстро появляются и исчезают. Красные точки аллергической природы могут быть следствием пищевой аллергии, реакции на лекарства (чаще антибиотики, НПВС), укусы насекомых, контакт с латексом или косметикой.
¶Инфекционные заболевания
Ряд инфекций сопровождается характерной сыпью:
- Краснуха — мелкопятнистая сыпь, начинающаяся с лица и распространяющаяся вниз; сопровождается увеличением затылочных лимфоузлов.
- Корь — крупнопятнистая сыпь с тенденцией к слиянию, начинается за ушами и на лбу.
- Скарлатина — мелкая точечная сыпь на фоне гиперемированной кожи, преимущественно в складках и естественных сгибах.
- Инфекционный эритема (болезнь пощёчин) — вызывается парвовирусом B19; сыпь «шлёпающими» щеками у детей.
- Менингококковая инфекция — быстро нарастающая геморрагическая сыпь (не бледнеет при надавливании), требует экстренной помощи.
¶Васкулиты и аутоиммунные заболевания
Пурпурный васкулит (геморрагический васкулит) проявляется симметричными высыпаниями на нижних конечностях из-за воспаления сосудов кожи. Системная красная волчанка может давать васкулитную сыпь, в том числе на слизистых.
¶Другие причины
- Дисгормональные изменения — красные точки (ангиомы) часто множатся при беременности, болезнях печени, нарушениях работы поджелудочной железы.
- Укусы насекомых — комаров, блох, клопов; множественные мелкие красные точки на открытых участках тела, зудящие.
- Грибковые поражения — стригущий лишай даёт кольцевидные красные пятна с шелушением.
- Онкологические заболевания — пальпируемая пурпурная сыпь (пурпура Шамберга) связана с лейкозами и лимфомами.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная ситуация, если сыпь:
- быстро распространяется и не бледнеет при надавливании (подозрение на менингококковую инфекцию);
- сопровождается высокой температурой, головной болью, рвотой, спутанностью сознания;
- возникла на фоне приёма новых лекарств и сочетается с отёком гортани, затруднением дыхания (анафилаксия);
- сопровождается кровотечениями из дёсен, носа, мочеиспусканием с кровью.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, дерматолог, педиатр) проводятся:
- Сбор анамнеза: когда появились элементы, динамика, лекарства, контакты, перенесённые инфекции.
- Осмотр с дерматоскопией.
- Анализы крови: общий, на тромбоциты, коагулограмма, маркеры инфекций, С-реактивный белок.
- При необходимости — биопсия кожи, посев, консультация ревматолога или гематолога.
¶Лечение
Терапия определяется причиной. При аллергии — антигистаминные препараты и устранение аллергена; при инфекциях — этиотропная терапия; при тромбоцитопении — коррекция свёртывающей системы; гемангиомы малых размеров обычно не требуют лечения, крупные — удаляются лазером или хирургически.
¶Профилактика
Ведение дневника питания и лекарств, своевременная вакцинация (краснуха, корь, скарлатина), защита от укусов насекомых, отказ от самолечения антикоагулянтами без назначения врача.
¶Интересные факты
Одно из самых частых обращений к педиатрам — «сыпь без температуры». В подавляющем большинстве случаев это доброкачественные явления: потница, мелкие ангиомы, следы от укусов. Однако именно необходимость отличить безобидную сыпь от менингококковой инфекции делает осмотр врача обязательным при любых быстро нарастающих высыпаниях.
Источники: ГЭОТАР-Медиа, «Дерматовенерология» (под ред. В. И. Киселёва); Национальные клинические рекомендации РДКР по геморрагическому васкулиту; ВОЗ, справочник по диагностике кори и краснухи.