Моноприл — инструкция по применению¶

Моноприл (моноприлат натрия) — лекарственный препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Относится к пролекарствам: в организме подвергается гидролизу с образованием активного метаболита — фозиноприлата, который и обеспечивает терапевтический эффект.

¶Фармакологические свойства

Фозиноприлат необратимо ингибирует АПФ, что приводит к снижению концентрации ангиотензина II и альдостерона, уменьшению периферического сосудистого сопротивления, снижению артериального давления и постнагрузки на сердце. Дополнительно препарат снижает деградацию брадикинина.

Особенностью фозиноприла является двойной путь выведения — почечный и печеночный. При нарушении функции одного из органов компенсаторно возрастает выведение через другой, что снижает риск кумуляции у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

¶Показания

• Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами).
• Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к фозиноприлу и другим ИАПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ИАПФ.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек.

С осторожностью назначают при двустороннем стенозе почечных артерий, состояниях после трансплантации почки, гиперкалиемии, аортальном стенозе, цереброваскулярных заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткана, угнетении костномозгового кроветворения, диете с ограничением натрия, пожилом возрасте.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приёма пищи (пища не оказывает существенного влияния на биодоступность).

При артериальной гипертензии начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до поддерживающей — обычно 20–40 мг в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза — 10 мг в сутки под тщательным медицинским контролем, с последующим титрованием до оптимальной поддерживающей дозы.

У пациентов с нарушением функции почек или печени коррекция дозы, как правило, не требуется ввиду компенсаторного двойного пути выведения.

¶Побочные эффекты

Частые (более 1 %): головокружение, головная боль, кашель (сухой, непродуктивный), тошнота, диарея, утомляемость.

Менее частые: ортостатическая гипотензия, сыпь, зуд, нарушение вкуса, сухость во рту, боль в груди, периферические отёки.

Редкие, но серьёзные: ангионевротический отёк, нейтропения, повышение концентрации креатинина и калия в сыворотке крови, острая почечная недостаточность, гепатит, холестатическая желтуха.

¶Особые указания

Перед началом терапии необходимо контролировать функцию почек и концентрацию электролитов в сыворотке. В первые две недели лечения рекомендуется периодический контроль артериального давления.

При развитии ангионевротического отёка препарат немедленно отменяют и назначают соответствующую терапию. Повторное применение ИАПФ у таких пациентов противопоказано.

В случае проведения хирургических вмешательств с применением общей анестезии фозиноприл может вызывать выраженное снижение артериального давления, что требует коррекции объёма циркулирующей крови.

¶Форма выпуска и цена

Моноприл выпускается в форме таблеток по 10 мг и 20 мг. Производитель — Bristol-Myers Squibb (США). Препарат не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), поэтому цена на него формируется рыночно и может существенно различаться в зависимости от аптечной сети и региона. В российских аптеках стоимость упаковки (28 таблеток по 20 мг) варьируется примерно от 400 до 900 рублей. Информацию о наличии и актуальной цене следует уточнять непосредственно в аптеках.

¶Аналоги

Структурные аналоги (содержат то же действующее вещество — фозиноприл): Фозикард, Фозинотек. Аналоги по фармакологической группе (другие ИАПФ): Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Каптоприл, Трандоприл, Зофеноприл, Беназеприл. Выбор альтернативного препарата должен осуществляться лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Отзывы

В обзорах пациентов и врачей отмечается удобство однократного приёма и достаточно стабильное снижение артериального давления. К частым недостаткам относят сухой кашель — типичный побочный эффект всей группы ИАПФ — и относительно высокую стоимость по сравнению с отечественными аналогами (эналаприл, лизиноприл). Некоторые пациенты указывают на недостаточную эффективность в качестве монотерапии при тяжёлой гипертензии, требующую комбинации с диуретиками.

¶Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременное применение с алискиреном (риск гиперкалиемии, снижения функции почек). С осторожностью комбинируют с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, литием (риск литиевой интоксикации), НПВС (снижение гипотензивного эффекта, риск ухудшения функции почек). Одновременный приём с нитратами и другими гипотензивными средствами усиливает антигипертензивный эффект.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкция по медицинскому применению препарата Моноприл (Bristol-Myers Squibb); ВНОК, рекомендации по лечению артериальной гипертензии; РЛС «Видаль».