Нефрит почек¶

Нефрит почек — собирательное обозначение группы воспалительных заболеваний почек, поражающих преимущественно клубочковый аппарат (гломерулонефрит) и/или канальцево-интерстициальную ткань (интерстициальный нефрит). К нефритам относят также пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек бактериальной природы. Заболевания протекают с нарушением фильтрационной функции почек, изменением состава мочи и, при длительном течении, риском хронической почечной недостаточности.

¶Классификация

Нефриты подразделяют по локализации воспалительного процесса и этиологии:

По течению различают острые и хронические формы. Хронический гломерулонефрит — одна из основных причин терминальной почечной недостаточности в России.

¶Этиология и патогенез

Причины нефрита почек многообразны:

• Инфекционные факторы — стрептококковая инфекция (постстрептококковый гломерулонефрит), туберкулёз почек, вирусные гепатиты B и C.
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, васкулиты, гломерулонефрит при антифосфолипидном синдроме.
• Лекарственные средства — нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (метициллин, аминогликозиды), ингибиторы протонного насоса — частая причина интерстициального нефрита.
• Метаболические нарушения — подагра, сахарный диабет, миеломная болезнь.
• Токсические факторы — тяжёлые металлы, растворители, длительное употребление нестероидных анальгетиков.

В патогенезе гломерулонефрита центральное место занимает иммунокомплексное воспаление: антитела образуют комплексы с антигенами, которые откладываются в клубочках, вызывая их повреждение и нарушение фильтрационного барьера.

¶Клиническая картина

Симптомы нефрита почек зависят от формы и стадии заболевания. Классическими проявлениями острого гломерулонефрита считаются:

• Нефротический синдром — массивная протеинурия (белок в моче свыше 3,5 г/сутки), отёки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
• Гематурия — появление крови в моче, вплоть до «цвета мясных помоев».
• Артериальная гипертензия — связанная с задержкой натрия и воды.
• Олигурия — снижение объёма мочи.

Пиелонефрит проявляется лихорадкой, болью в поясничной области, дизурическими расстройствами. Интерстициальный нефрит часто протекает бессимптомно до появления признаков нарушения функции почек.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании:

1. Анализа мочи — протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
2. Анализа крови — повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, гипоальбуминемия.
3. Ультразвукового исследования почек — оценка размеров, структуры, наличия очаговых изменений.
4. Биопсии почки — «золотой стандарт» при гломерулонефрите, позволяет определить морфологическую форму и активность процесса.
5. Иммунологических тестов — определение комплемента, антител к базальной мембране, ANCA.

¶Лечение

Терапия нефрита почек зависит от формы заболевания:

• Гломерулонефрит — глюкокортикостероиды, цитостатики (циклофосфамид), ингибиторы АПФ и ангиотензиновых рецепторов для снижения протеинурии и артериального давления, при тяжёлых формах — плазмаферез и иммуносупрессия.
• Пиелонефрит — антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя, длительные курсы антибиотиков, коррекция оттока мочи.
• Интерстициальный нефрит — отмена нефротоксичного препарата, глюкокортикостероиды.

Диета при нефрите включает ограничение поваренной соли (до 3–5 г/сутки), белка (при наличии протеинурии), достаточное потребление жидкости. При развитии терминальной почечной недостаточности показана заместительная терапия — гемодиализ или перитонеальный диализ, трансплантация почки.

¶Прогноз

Прогноз при нефрите почек определяется формой заболевания, активностью воспалительного процесса и ранним началом терапии. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Хронические формы при отсутствии лечения прогрессируют с развитием хронической почечной недостаточности. В России ежегодно диагностируется более 200 новых случаев на миллион населения, а терминальная почечная недостаточность остаётся одной из причин госпитализации в отделения гемодиализа.

¶Интересные факты

• Термин «нефрит» происходит от греческого nephros — почка.
• Впервые систематическое описание гломерулонефрита дал немецкий патолог Фридрих Траубе в XIX веке.
• В России нефриты почек входят в перечень социально значимых заболеваний и подлежат диспансерному наблюдению.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Союз нефрологов России)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гломерулонефриты у взрослых»
• Глазунов И. С., Синицын В. Е. «Нефрология» — учебник для медицинских вузов
• Данилов А. В. «Нефрология: национальное руководство»
• Шилов Е. М. «Нефрология» — руководство для врачей