Орнидазол — противопротозойный препарат¶
Орнидазол — противопротозойное и противомикробное лекарственное средство из группы нитроимидазолов, применяемое для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими (в первую очередь Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Clostridioides difficile). Относится к препаратам второго поколения метронидазольного ряда и отличается от него более низкой токсичностью и лучшей переносимостью. В России орнидазол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и отпускается по рецепту.
¶Фармакологическое действие
Механизм действия орнидазола связан с восстановлением 5-нитрогруппы препарата белками-переносчиками электронов анаэробов и простейших. Образующийся при этом нитрозо-радикал взаимодействует с ДНК микроорганизма, нарушая её спиральную структуру и блокируя синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели возбудителя. Клетки млекопитающих не обладают соответствующими ферментными системами, поэтому препарат избирательно действует на микроорганизмы.
По сравнению с метронидазолом орнидазол характеризуется более быстрым всасыванием из желудочно-кишечного тракта, большей биодоступностью (около 90 %) и более длительным периодом полувыведения (около 12–14 часов), что позволяет назначать его реже — обычно два раза в сутки. Препарат хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, включая грудное молоко, плацентарный барьер, желчь, кости, лёгкие, абсцедированные полости.
¶Показания
Основными показаниями к применению орнидазола являются:
- урогенитальный трихомониаз (в том числе у половых партнёров);
- амёбиаз (кишечный и внекишечный, включая амёбный абсцесс печени);
- лямблиоз;
- анаэробные инфекции (в составе комбинированной терапии): перитонит, абсцессы брюшной полости и печени, пневмония, эмпиема плевры, инфекции мягких тканей и костей, сепсис;
- псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile;
- эрадикация Helicobacter pylori при язвенной болезни (в составе схем из нескольких препаратов);
- профилактика послеоперационных анаэробных осложнений в хирургии.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютными противопоказаниями служат: гиперчувствительность к нитроимидазолам, органические поражения центральной нервной системы, лейкопения (в том числе в анамнезе), первый триместр беременности, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет (для некоторых лекарственных форм).
С осторожностью препарат назначают при печёночной недостаточности (требуется коррекция дозы), во втором-третьем триместре беременности, при алкоголизме и нарушениях кроветворения.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, металлический привкус во рту. Возможны головная боль, головокружение, лейкопения, аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница). При длительном применении в высоких дозах описаны периферические нейропатии и судороги. В отличие от метронидазола орнидазол в меньшей степени вызывает дисульфирамоподобную реакцию при употреблении алкоголя, однако совместный приём спиртных напитков во время лечения не рекомендуется.
¶Особые указания
Во время терапии орнидазолом моча может окрашиваться в красновато-коричневый цвет — это связано с наличием водорастворимого пигмента и не является признаком патологии. Лечение трихомониаза требует одновременного обследования и лечения полового партнёра, даже при отсутствии у него симптомов. Контроль периферической крови рекомендуется при повторных курсах.
¶Форма выпуска и режим дозирования
Препарат выпускается в форме таблеток (500 мг и 250 мг), вагинальных таблеток и раствора для внутривенного введения. Стандартные схемы: при трихомониазе — 1,5–2 г однократно или 500 мг дважды в сутки в течение 5–7 дней; при амёбиазе — 1,5 г в сутки в течение 5–10 дней; при лямблиозе — 1–1,5 г в сутки в течение 5–7 дней. Дозы для детей рассчитываются по массе тела (около 25 мг/кг в сутки).
¶Аналоги и место в терапии
Структурными аналогами орнидазола являются метронидазол, тинидазол, секнидазол. Все они относятся к 5-нитроимидазолам, но различаются по фармакокинетике, спектру действия и переносимости. В клинической практике орнидазол считается препаратом выбора при непереносимости метронидазола и при необходимости более коротких курсов лечения.
¶Применение в ветеринарии
Орнидазол применяется и в ветеринарии — в частности, для лечения трихомоноза и лямблиоза у собак и кошек. В ветеринарных препаратах он часто входит в комбинированные средства вместе с антибиотиками и противогрибковыми компонентами.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств России
- Инструкция по медицинскому применению препарата Орнидазол
- РЛС. Регистр лекарственных средств России
- Машковский М. Д. Лекарственные средства
- ВОЗ. Model list of essential medicines