Острый панкреатит: снятие приступа¶
Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором активируемые внутри железы ферменты начинают переваривать собственную ткань органа. Приступ сопровождается интенсивной опоясывающей болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой, вздутием. Состояние относится к числу неотложных: по данным медицинской статистики, в России ежегодно регистрируется около 50–80 случаев острого панкреатита на 100 000 населения, и летальность при тяжёлых формах достигает 20–30 %. Самостоятельное купирование приступа без врачебной помощи недопустимо, однако доврачебные мероприятия существенно влияют на исход.
¶Причины и механизм приступа
Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты (липазу, амилазу, трипсиноген) в неактивной форме. При нарушении оттока секрета или преждевременной активации ферментов начинается аутолиз — самопереваривание ткани железы. Основные причины приступа:
- Желчнокаменная болезнь — до 40–60 % случаев острого панкреатита в развитых странах.
- Злоупотребление алкоголем — хроническое или разовое употребление больших доз.
- Гиперлипидемия — повышенное содержание триглицеридов в крови.
- Травмы живота, операции на брюшной полости.
- Приём ряда лекарств (тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, ингибиторы протеазы).
- Инфекции (эпидемический паротит, цитомегаловирус).
- Генетические факторы (мутации гена CFTR, SPINK1).
¶Клиническая картина
Ключевой симптом — боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, часто опоясывающего характера. Боль нарастает в течение нескольких часов, усиливается после еды, облегчение наступает в положении сидя с наклоном вперёд. Сопутствующие проявления:
- многократная рвота без облегчения;
- вздутие живота, отсутствие перистальтики;
- повышение температуры тела до 38 °C и выше;
- тахикардия, снижение артериального давления (при тяжёлом течении);
- желтушность склер (при обструкции желчевыводящих путей).
¶Доврачебные мероприятия
При подозрении на приступ панкреатита необходимо:
- Обеспечить покой — уложить пациента, исключить физическую активность.
- Полный голод (пищевой покой) на 24–48 часов. Приём пищи стимулирует секрецию ферментов и усугубляет аутолиз. Разрешается только негазированная минеральная вода комнатной температуры малыми глотками.
- Холод на эпигастрий — пузырь со льдом на 15–20 минут с перерывами. Сужение сосудов уменьшает отёк железы.
- Вызвать скорую помощь — при интенсивной боли, рвоте, повышении температуры.
Самостоятельный приём обезболивающих без консультации врача не рекомендуется: анальгетики группы НПВС могут маскировать симптомы перитонита, а спазмолитики при желчнокаменной болезни способны спровоцировать смещение камня. До приезда бригады скорой помощи допустим приём спазмолитика (дротаверин, но-шпа) при отсутствии противопоказаний.
¶Медицинская помощь
В стационаре проводится:
- Инфузионная терапия — восполнение объёма циркулирующей жидкости, коррекция электролитных нарушений.
- Анальгезия — наркотические и ненаркотические анальгетики, при необходимости — эпидуральная анальгезия.
- Ингибиторы протеаз (апротинин, контрикал) — подавляют активность ферментов.
- Ингибиторы протонного насоса — снижают кислотность желудочного сока.
- Антибиотики — при признаках инфекционных осложнений (некроз, абсцесс).
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — при обструкции желчевыводящих путей камнем.
- Хирургическое лечение — при некрозе ткани железы, абсцессе, не поддающемся консервативной терапии.
¶Диета после приступа
После стихания острых симптомов назначается диета № 5п по Певзнеру. Основные принципы:
- дробное питание 5–6 раз в сутки;
- исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, копчёностей, маринадов;
- ограничение простых углеводов (сахар, мёд, кондитерские изделия);
- преобладание белковой пищи (нежирное мясо, рыба, творог);
- термическая обработка — варка, приготовление на пару, тушение;
- ограничение клетчатки в первые дни.
При хроническом панкреатите диета соблюдается постоянно, а при рецидивах показано повторное голодание на 24–48 часов.
¶Профилактика рецидивов
- полный отказ от алкоголя;
- лечение желчнокаменной болезни (холецистэктомия при наличии показаний);
- контроль уровня липидов и глюкозы крови;
- нормализация массы тела;
- отказ от курения (фактор риска рака поджелудочной железы);
- регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при хроническом панкреатите.
¶Интересные факты
- Термин «панкреатит» происходит от греческих слов «pan» (всё) и «kreas» (мясо) — отражая представление античных врачей о «растворении» ткани органа собственными ферментами.
- Впервые острый панкреатит как самостоятельное заболевание описал итальянский анатом Реджальди в XVI веке.
- В России заболеваемость острым панкреатитом растёт: с 2010 по 2020 год число случаев увеличилось примерно на 30 %, что связывают с изменением пищевых привычек и ростом потребления алкоголя.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит», 2020.
- Маев И. В., Кучерявый Ю. А. «Хронический панкреатит», ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Ситников С. С. и др. «Неотложная гастроэнтерология», М.: Медицина, 2018.
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Желудочно-кишечный тракт», М.: BINOM, 2020.