Острый синусит: причины и лечение¶

Острый синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов), возникающее внезапно и продолжающееся, как правило, не более четырёх недель. В клинической практике заболевание чаще обозначают термином «острый риносинусит», поскольку воспалительный процесс почти всегда затрагивает не только пазухи, но и полость носа. Относится к наиболее распространённым заболеваниям верхних дыхательных путей: по данным медицинской статистики, острый синусит ежегодно диагностируется у десятков миллионов человек во всём мире, а в России занимает одно из ведущих мест среди причин обращения к оториноларингологу.

¶Анатомические предпосылки

Околоносовые пазухи — это воздушные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с полостью носа через узкие отверстия (соустья). Выделяют четыре пары пазух:

• верхнечелюстные (гайморовы) — расположены в теле верхней челюсти;
• лобные — в толще лобной кости;
• решётчатые (этмоидальные) — между глазницами;
• клиновидные — в теле клиновидной кости.

Воспаление может развиваться в любой из них, но наиболее часто поражаются верхнечелюстные пазухи. Узость соустий и особенности строения слизистой создают условия для застоя секрета и размножения микроорганизмов.

¶Причины и факторы риска

Основной механизм развития острого синусита — нарушение дренажа пазухи и застой слизи на фоне инфекции. Ключевые причины:

• Вирусная инфекция. До 90 % случаев острого синусита связаны с респираторными вирусами (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа).
• Бактериальная инфекция. Присоединяется вторично; типичные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis и другие.
• Грибковое поражение — встречается реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитом.
• Одонтогенный фактор — воспаление верхнечелюстной пазухи вследствие заболеваний зубов верхней челюсти.

Предрасполагают к заболеванию искривление носовой перегородки, полипы, аллергический ринит, аденоиды у детей, переохлаждение, снижение иммунитета, курение, а также резкие перепады давления (например, при авиаперелётах).

¶Классификация

По течению выделяют острый (до 4 недель), подострый (4–12 недель) и хронический (свыше 12 недель) синусит. По происхождению различают:

По локализации говорят о гайморите (верхнечелюстная пазуха), фронтите (лобная), этмоидите (решётчатая) и сфеноидите (клиновидная). Нередко процесс носит сочетанный характер — пансинусит.

¶Симптомы

Типичные признаки острого синусита:

• затруднение носового дыхания и обильные выделения из носа;
• боль или давление в области лица, усиливающиеся при наклоне головы;
• головная боль, чувство тяжести;
• повышение температуры тела, общая слабость;
• снижение обоняния;
• у детей — кашель, отёк век, беспокойство.

Диагностическими критериями бактериального синусита считают сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, нарастание тяжести после кратковременного улучшения, а также выраженную лихорадку и гнойные выделения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Врач проводит переднюю риноскопию, оценивает характер отделяемого и болезненность при пальпации. При затяжном или осложнённом течении применяют:

• компьютерную томографию — «золотой стандарт» визуализации пазух;
• рентгенографию — менее информативна, но доступна;
• эндоскопию — для осмотра соустий;
• лабораторные анализы — при подозрении на бактериальную природу.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и тяжести. При вирусном синусите достаточно симптоматической терапии: солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие средства коротким курсом, обильное питьё, жаропонижающие. Антибиотики назначаются только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции, поскольку необоснованное их применение ведёт к устойчивости микроорганизмов.

При тяжёлом течении, отсутствии эффекта от консервативной терапии или риске осложнений выполняют пункцию пазухи с промыванием и введением лекарственных средств. Современным методом является эндоскопическая хирургия, восстанавливающая естественный дренаж соустий.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения возможны переход в хроническую форму, орбитальные осложнения (флегмона глазницы), внутричерепные процессы (менингит, абсцесс мозга), отит. Профилактика включает своевременное лечение респираторных инфекций, коррекцию анатомических дефектов, санацию полости рта, укрепление иммунитета и отказ от курения.

Источники: Клинические рекомендации по острому синуситу; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по оториноларингологии; данные медицинских справочников.