Отёк — накопление жидкости в тканях¶

Отёк — это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве тканей и органов, проявляющееся увеличением объёма и отёчностью поражённой области. Отёк относится к числу распространённых патологических состояний и выступает признаком многих заболеваний сердца, почек, печени, сосудов, а также следствием травм, воспалений и аллергических реакций. По характеру распространённости различают местные (локальные) и общие (генерализованные) отёки.

¶Механизмы развития

В норме жидкость постоянно циркулирует между кровью и тканями: часть её выходит из капилляров в межклеточное пространство и возвращается обратно через венозное русло и лимфатическую систему. Отёк возникает при нарушении этого баланса. Основные механизмы:

• Повышение гидростатического давления в капиллярах (например, при сердечной недостаточности или венозной недостаточности) — жидкость «выдавливается» в ткани.
• Снижение онкотического (осмотического) давления плазмы крови, прежде всего из-за дефицита белка альбумина (при болезнях печени, нефротическом синдроме, голодании).
• Повышение проницаемости сосудистой стенки при воспалении и аллергии — жидкая часть крови свободно просачивается в ткани.
• Нарушение оттока лимфы (лимфостаз) — при хирургическом удалении лимфоузлов, паразитарных заболеваниях, врождённых аномалиях лимфатических сосудов.
• Задержка натрия и воды в организме при болезнях почек, эндокринных нарушениях (например, при синдроме Иценко — Кушинга, гипотиреозе).

¶Классификация

Отёки принято делить по нескольким признакам.

По причине возникновения:

По распространённости:

• Местные — ограничены определённой областью (отёк Квинке, отёк при воспалении, после травмы).
• Общие — захватывают значительные части тела или весь организм (при сердечной, почечной, печёночной недостаточности).

По характеру тканей:

• Серозные — жидкая часть крови без выраженного воспаления (при сердечной недостаточности).
• Гнойные — сопровождаются воспалением и образованием гноя (флегмона, абсцесс).
• Геморрагические — с примесью крови (при травмах, геморрагическом диатезе).

¶Клинические проявления

При отёке кожа в поражённой области становится напряжённой, блестящей, при надавливании пальцем остаётся ямка (симптом «ямки» или пастозность). Отёки чаще всего локализуются на нижних конечностях (при сердечной и венозной недостаточности), на лице и веках (при болезнях почек), в брюшной полости (асцит — при циррозе печени), в грудной полости (гидроторакс). При выраженном отёке возможно ограничение подвижности суставов, затруднение дыхания (отёк лёгких — жизнеугрожающее состояние).

¶Основные причины

Наиболее частые заболевания и состояния, сопровождающиеся отёками:

• Сердечная недостаточность — отёки на ногах, усиливающиеся к вечеру, одышка.
• Болезни почек (гломерулонефрит, нефротический синдром) — отёки лица и век, особенно утром.
• Цирроз печени — асцит, отёки ног.
• Варикозная болезнь вен — отёки голеней, тяжесть в ногах.
• Лимфостаз — плотные отёки, чаще односторонние.
• Аллергические реакции — отёк Квинке (ангионевротический отёк), быстро развивающийся, особенно опасен отёком гортани.
• Травмы и воспаление — локальный отёк в области повреждения.
• Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства).
• Беременность — физиологические отёки ног во второй половине срока.

¶Диагностика

Для выявления причины отёка проводят осмотр и сбор анамнеза, определяют суточный диурез, назначают анализы крови (общий, биохимический с определением белка, креатинина, печёночных проб) и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, при необходимости — рентгенографию грудной клетки.

¶Лечение

Лечение направлено прежде всего на устранение причины отёка. Симптоматически применяют мочегонные средства (диуретики), ограничение поваренной соли и жидкости в рационе, компрессионный трикотаж при венозной недостаточности. При аллергических отёках показаны антигистаминные препараты, при тяжёлых состояниях — глюкокортикоиды и неотложная помощь. Самостоятельный приём мочегонных без назначения врача опасен нарушением электролитного баланса.

¶Интересные факты

Отёк Квинке впервые описал немецкий врач Иоганн Лукас Шёнлейн в 1837 году, а термин ввёл его ученик — тоже врач по фамилии Квинке. Лимфостаз после удаления молочной железы с лимфоузлами — одна из частых причин инвалидизации женщин, перенёсших операцию по поводу рака молочной железы.

Источники:

• Гребенев А. Н. «Болезни органов пищеварения».
• Внутренние болезни по Гаррисону, 20-е издание.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению отёчного синдрома.
• Справочник «Медицинская энциклопедия» (БСЭ).