Патогенная рвота: причины, виды, диагностика¶

Патогенная рвота — это рвота, вызванная патологическими причинами (заболеваниями, инфекциями, интоксикациями, травмами), в отличие от физиологической рвоты, которая возникает без заболевания (например, при укачивании, переедании, токсикозе беременных). Патогенная рвота рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, и указывает на нарушение работы пищеварительной, нервной, эндокринной или других систем организма.

¶Механизм возникновения

Рвотный рефлекс осуществляется рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга (в области продолговатого мозга). К рвотному центру поступают сигналы от:

• рвотного центра хеморецепторов (триггерной зоны) — реагирует на химические вещества в крови (лекарства, токсины, продукты обмена веществ);
• внутреннего уха — при нарушениях вестибулярного аппарата;
• желудка и кишечника — при раздражении слизистой оболочки;
• коры головного мозга — при психогенных факторах (запахи, воспоминания, стресс).

При поступлении сигнала рвотный центр активирует слюноотделение, сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, расслабление кардиального сфинктера желудка, и содержимое желудка выбрасывается через пищевод и ротовую полость наружу.

¶Виды патогенной рвоты

По механизму возникновения патогенную рвоту подразделяют на:

По характеру содержимого рвота может быть:

• с примесью желчи — при заболеваниях желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;
• с кровью — при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язва, варикозное расширение вен пищевода);
• с каловыми массами — при кишечной непроходимости (фекалоидная рвота);
• с гноем — при абсцессах и прободении язвы.

¶Основные причины

¶Заболевания желудочно-кишечного тракта

Наиболее частая группа причин. К ним относятся гастриты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, холецистит, кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирусная инфекция), кишечная непроходимость, острый аппендицит.

¶Инфекционные заболевания

Рвота сопровождает многие инфекции: менингит, энцефалит, пневмонию, пиелонефрит, гепатит, малярию, корь у детей. При менингите и энцефалите рвота часто многократная, не приносящая облегчения, сопровождается головной болью и светобоязнью.

¶Поражения центральной нервной системы

Опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, инсульт, мигрень, повышенное внутричерепное давление. Для этой группы характерна рвота «фонтаном», не связанная с приёмом пищи.

¶Интоксикации

Пищевые отравления (бактериальные токсины, грибы), отравление лекарственными препаратами (цитостатики, опиоиды, сердечные гликозиды), алкогольная интоксикация, отравление угарным газом, тяжёлыми металлами.

¶Метаболические нарушения

Уремия при почечной недостаточности, диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, надпочечниковая недостаточность.

¶Хирургические состояния

Острая кишечная непроходимость, перитонит, острый панкреатит, прободная язва, ущемлённая грыжа.

¶Диагностика

При патогенной рвоте проводят комплексное обследование:

• анализ крови — общий, биохимический (печеночные пробы, электролиты, глюкоза, креатинин, амилаза);
• анализ мочи — общий, на кетоновые тела;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография с контрастированием при подозрении на непроходимость;
• КТ или МРТ головного мозга при неврологической симптоматике;
• гастроскопия при подозрении на кровотечение;
• анализ рвотных масс — при подозрении на инфекцию.

¶Осложнения

Длительная патогенная рвота приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия), аспирации рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии, разрыву пищевода (синдром Маллори-Вейса), истощению.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины и симптоматическую терапию:

• противорвотные средства — метоклопрамид (церукал), ондансетрон, домперидон;
• регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов (орально или внутривенно);
• энтеросорбенты — активированный уголь, смекта, полисорб при отравлениях;
• этиотропное лечение — антибиотики при инфекциях, хирургическое вмешательство при неотложных состояниях.

При многократной рвоте, рвоте с кровью, рвоте «фонтаном», сопровождающейся головной болью и нарушением сознания, необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению рвоты.
• Справочник по скорой медицинской помощи / под ред. Б. Д. Комарова.
• Внутренние болезни по Харрисону / под ред. Т. Г. Валланс, Д. Л. Каспер. — М.: Практика.