Повышенный тиреотропный гормон у женщин¶
Повышенный тиреотропный гормон (ТТГ) в крови у женщин — состояние, при котором концентрация тиреотропина в сыворотке крови превышает верхнюю границу референсного диапазона лаборатории (как правило, 4,0–4,5 мМЕ/л, в зависимости от метода и используемых реагентов). ТТГ — гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы через механизм обратной связи: снижение уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) стимулирует выработку ТТГ, а избыток тиреоидных гормонов подавляет её. Поэтому повышение ТТГ, как правило, указывает на недостаточную продукцию гормонов щитовидной железой — состояние, обозначаемое как гипотиреоз.
¶Физиология регуляции
Ось гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа работает по принципу отрицательной обратной связи. Гипоталамус секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует выброс ТТГ гипофизом. ТТГ, в свою очередь, связывается с рецепторами тироцитов и усиливает синтез и секрецию Т4 и Т3. При повышении уровня свободного Т4 в крови продукция ТТГ тормозится. Этот механизм объясняет, почему изолированное повышение ТТГ чаще всего отражает первичный гипотиреоз: щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, и гипофиз компенсаторно наращивает секрецию ТТГ.
¶Основные причины повышения ТТГ
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Первичный гипотиреоз (хронический аутоиммунный тиреоидит) | Разрушение тироцитов аутоантителами, снижение продукции Т4 |
| Дефицит йода | Недостаточный субстрат для синтеза тиреоидных гормонов |
| Удаление или резекция щитовидной железы | Уменьшение объёма функционирующей ткани |
| Лечение тиреостатиками (мерказазол, пропилтиоурацил) | Подавление синтеза гормонов, компенсаторный рост ТТГ |
| Приём препаратов лития, амиодарона, эстрогенов, глюкокортикоидов в высоких дозах | Разнонаправленные эффекты на тиреоидную ось |
| Транзиторный подъём ТТГ в первом триместре беременности | Хорионический гонадотропин обладает слабой тиреотропной активностью, возможен временный дисбаланс |
| Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ (редко) | Автономная избыточная продукция ТТГ, не подчинённая обратной связи |
| Синдром эутиреоидной болезни (некоторые фазы восстановления после тяжёлых заболеваний) | Транзиторное нарушение регуляции |
У женщин хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — наиболее частая причина первичного гипотиреоза. Заболевание встречается преимущественно у женщин 30–50 лет, соотношение по полу составляет примерно 5–10:1 в пользу женщин.
¶Симптомы
Повышенный ТТГ при истинном гипотиреозе сопровождается неспецифическими симптомами, связанными с замедлением обменных процессов:
- общая слабость, сонливость, снижение работоспособности;
- прибавка массы тела при обычном питании;
- зябкость, снижение температуры тела;
- сухость кожи, ломкость волос, выпадение волос;
- запоры;
- отёки, особенно лица;
- нарушения менструального цикла (олигоменорея, меноррагия), снижение фертильности;
- брадикардия, повышение уровня холестерина.
Важно, что лабораторное повышение ТТГ может предшествовать появлению клинических симптомов — так называемый субклинический гипотиреоз, при котором ТТГ повышен, а свободный Т4 остаётся в пределах нормы.
¶Диагностика
При выявлении повышенного ТТГ назначается расширенное обследование:
- Определение свободного Т4 (свТ4) и свободного Т3 (свТ3) в сыворотке крови.
- Определение антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину — маркёров аутоиммунного тиреоидита.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки объёма, эхогенности и наличия узлов.
- При подозрении на патологию гипофиза — МРТ турецкого седла.
Кровь на ТТГ сдают утром натощак; на результат влияют приём биотина, циркадные колебания, тяжёлые соматические заболевания.
¶Лечение
При подтверждённом первичном гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином (Эутирокс, L-тироксин). Доза подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста, сопутствующей патологии и уровня ТТГ; контроль уровня ТТГ проводится через 6–8 недель после начала терапии или коррекции дозы. При субклиническом гипотиреозе решение о лечении принимается с учётом уровня ТТГ, наличия анти-ТПО, планирования беременности и сопутствующих факторов.
При повышенном ТТГ, вызванном дефицитом йода, рекомендуется адекватное потребление йода (150–200 мкг в сутки для взрослых, 250 мкг — для беременных и кормящих женщин).
¶Особенности при беременности
В первом триместре беременности верхняя граница нормы ТТГ снижается (ориентировочно до 2,5 мМЕ/л по рекомендациям ряда эндокринологических обществ). Повышение ТТГ на ранних сроках связано с физиологическим действием хорионического гонадотропина и может быть транзиторным. Однако стойкое повышение ТТГ требует коррекции левотироксином, так как гипотиреоз у беременных ассоциирован с повышенным риском прерывания беременности, преэклампсией и нарушениями нервно-психического развития плода.
¶Интересные факты
- Уровень ТТГ имеет выраженные суточные колебания: максимальные значения регистрируются в ночное время (около 2–4 часов), минимальные — во второй половине дня.
- С возрастом верхняя граница нормы ТТГ имеет тенденцию к повышению, что учитывается при интерпретации результатов у пожилых пациентов.
- Биотин (витамин В7), широко применяемый в косметологии, может искажать результаты иммунохимических анализов гормонов щитовидной железы, в том числе занижать уровень ТТГ.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых», Российская ассоциация эндокринологов
- Клинические рекомендации «Диффузный нетоксический зоб», Российская ассоциация эндокринологов
- Инструкция по медицинскому применению препарата Эутирокс (левотироксин натрия)
- Шестаков П. К., Романова О. И. «Клиническая лабораторная диагностика в эндокринологии»