Признаки и симптомы рака¶

Признаки рака — это клинические проявления злокачественных новообразований, возникающие в результате роста опухоли, её инфильтрации окружающих тканей, метастазирования и системного воздействия на организм. Симптоматика зависит от локализации опухоли, её гистологического типа, стадии заболевания и наличия отдалённых метастазов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в России ежегодно регистрируется около 630–650 тысяч новых случаев злокачественных новообразований, и значительная часть выявляется на поздних стадиях, что связано с неспецифичностью ранних симптомов.

¶Общие (системные) признаки

Общие проявления рака не имеют строгой специфичности и могут имитировать множество доброкачественных заболеваний. К ним относят:

• Необъяснимая потеря массы тела — снижение веса более чем на 5 % за 6–12 месяцев без изменения рациона или физической активности. Один из наиболее частых ранних признаков, особенно при раке поджелудочной железы, желудка, лёгких и пищевода.
• Утомляемость и слабость — постоянная усталость, не связанная с нагрузкой, обусловлена анемией, интоксикацией продуктами распада опухоли, паракринным действием цитокинов.
• Субфебрильная температура — длительное повышение температуры тела до 37,2–38 °C без признаков инфекции; характерно для лимфом, лейкозов, рака почки.
• Ночные поты — обильное потоотделение ночью, часто в сочетании с лихорадкой и потерей веса; типично для лимфопролиферативных заболеваний.
• Анемия — снижение гемоглобина вследствие хронической кровопотери (рак толстой кишки, шейки матки) или угнетения кроветворения при метастазах в костный мозг.

¶Местные признаки

Местные проявления связаны с ростом первичной опухоли и зависят от её расположения.

¶Образования и уплотнения

Пальпируемое уплотнение или опухолевидное образование — один из самых ранних и очевидных признаков. Он характерен для рака молочной железы, щитовидной железы, кожи, мягких тканей, костей. Любое новое уплотнение, не исчезающее в течение 2–3 недель, требует обследования.

¶Боль

Боль при раке на ранних стадиях возникает редко, поскольку паренхиматозные органы (печень, лёгкие, почки) лишены болевых рецепторов. Болевой синдром более характерен для опухолей костей, поджелудочной железы, головного мозга, а также для поздних стадий с прорастанием нервных стволов.

¶Нарушения функции поражённого органа

• Кашель, одышка, кровохарканье — при раке лёгкого.
• Дисфагия (затруднение глотания) — при раке пищевода и кардии желудка.
• Диспепсия, тошнота, рвота, нарушение стула — при опухолях желудочно-кишечного тракта.
• Гематурия (кровь в моче) — при раке мочевого пузыря и почки.
• Желтуха — при опухолях печени и головки поджелудочной железы, сдавливающих желчные протоки.

¶Признаки метастазирования

Метастазы часто становятся первым клиническим проявлением заболевания, когда первичная опухоль остаётся бессимптомной. Основные пути распространения:

Увеличение периферических лимфатических узлов (особенно надключичных — узлы Вирхова) может быть первым признаком рака желудка, лёгкого или органов малого таза.

¶Специфические симптомы по локализации

Некоторые опухоли дают характерные ранние признаки:

• Рак молочной железы — узел в груди, втягивание соска, патологические выделения, «апельсиновая кора» кожи.
• Рак кожи — незаживающая язва, изменение цвета или формы родинки, шелушащаяся папула (базалиома, меланома).
• Рак шейки матки — контактные кровотечения, бели с примесью крови, посткоитальные кровянистые выделения.
• Рак предстательной железы — дизурия, никтурия, ослабление струи мочи (на поздних стадиях — боль в костях при метастазах).
• Рак толстой кишки — кровь в стуле, изменение калибра кала, ложные позывы, анемия.

¶Диагностическое значение симптомов

Длительность существования неспецифических симптомов — важный диагностический критерий. Стандартной рекомендацией онкологических сообществ является обращение к врачу при сохранении любого из перечисленных признаков более 2–3 недель без объяснимой причины. Скрининговые программы (маммография, колоноскопия, ПАП-тест, анализ простатспецифического антигена) направлены на выявление заболевания до появления симптомов.

¶Факторы риска, повышающие вероятность

Наличие симптомов на фоне факторов риска повышает подозрение на злокачественное новообразование:

• возраст старше 50–60 лет;
• курение (рак лёгкого, мочевого пузыря, поджелудочной железы);
• злоупотребление алкоголем (рак печени, пищевода, ротовой полости);
• хронические инфекции: вирус папилломы человека (рак шейки матки), вирус гепатита B и C (рак печени), Helicobacter pylori (рак желудка);
• семейный анамнез наследственных синдромов (BRCA1/BRCA2 при раке молочной железы и яичников, семейный аденоматозный полипоз при раке толстой кишки);
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• профессиональные вредности: асбест, бензол, ионизирующее излучение.

¶Историческая справка

Представления о симптомах рака менялись на протяжении истории. Термин «рак» (греч. karkinos) ввёл Гиппократ для описания опухолей с расширенными венами, напоминающими клешни краба. До XX века диагностика основывалась исключительно на осмотре и пальпации. Стадийная классификация TNM, разработанная в 1940–1950-х годах Пьером Денуа и Кеннеди Россом, позволила унифицировать описание распространённости заболевания, а появление компьютерной томографии, МРТ и лабораторных онкомаркеров существенно расширило возможности ранней диагностики.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Злокачественные новообразования».
• Всемирная организация здравоохранения. Globocan: статистика злокачественных новообразований в России.
• Национальные клинические рекомендации РОНО (Российского общества клинической онкологии).
• Герцен А. И., Трапезников Н. Н. Клиническая онкология. — М.: Медицина.
• Новикова С. А., Тюляндин Ю. А. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.