Прямая кишка: строение и функции¶
Прямая кишка (лат. rectum) — конечный отдел толстой кишки, служащий депо для каловых масс и обеспечивающий их контролируемое выведение из организма. У человека представляет собой трубчатый орган длиной 12—16 см, расположенный в малом тазу. Прямая кишка начинается на уровне третьего крестцового позвонка, где переходит из сигмовидной кишки, и заканчивается анальным отверстием на промежности.
¶Анатомическое расположение
Прямая кишка лежит в заднем отделе малого таза. Спереди от неё у мужчин расположены мочевой пузырь и предстательная железа, у женщин — матка и задняя стенка влагалища. Сзади кишка прилежит к крестцу и копчику. Верхняя часть органа окружена клетчаткой, нижняя — фасциями таза.
В брюшной полости прямая кишка покрыта брюшиной только в верхней трети, в средней трети — лишь частично, а нижняя треть брюшины лишена полностью. Это объясняет возможность доступа к органу через промежность без вскрытия брюшной полости.
¶Строение
¶Отделы
Прямая кишка подразделяется на три анатомические части:
- ампула — расширенный верхний отдел (длина 10—12 см), где скапливаются каловые массы;
- надампулярный отдел — нисходящая часть, продолжающая сигмовидную кишку;
- анальный канал — длиной 3—4 см, завершающийся анальным отверстием.
¶Стенка
Стенка прямой кишки, как и всей толстой кишки, состоит из четырёх слоёв:
- Слизистая оболочка — с продольными складками (колонны Морганьи), между которыми расположены анальные пазухи (синусы). В нижней части слизистая содержит анальные железы, выделяющие слизь.
- Подслизистый слой — содержит сосудистое сплетение, включая геморроидальные вены.
- Мышечный слой — представлен циркулярными (внутренний слой) и продольными (наружный слой) гладкомышечными волокнами. В области анального канала циркулярный слой образует внутренний сфинктер, а поперечнополосатая мышца — наружный сфинктер.
- Серозная оболочка (адвентиция) — покрывает орган снаружи.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение осуществляется верхней прямокишечной артерией (ветвь нижней брыжеечной) и нижними прямыми артериями (ветви внутренней подвздошной). Венозный отток идёт по системе воротной вены (верхняя прямокишечная вена) и по системе нижней полой вены (нижние прямокишечные вены) — это определяет клиническое значение при портальной гипертензии.
Иннервация — парасимпатическая (верхним и нижним прямокишечными сплетениями) и симпатическая (подчревные сплетения). Наружный сфинктер иннервируется соматическими нервами (прямокишечные ветви полового нерва).
¶Функции
Основные функции прямой кишки:
- депонирование — накопление и хранение каловых масс до момента дефекации;
- рефлекторная регуляция дефекации — при растяжении стенки каловыми массами возникает позыв на дефекацию;
- всасывание — незначительное всасывание воды, электролитов и некоторых лекарственных веществ (суппозиториев);
- формирование акта дефекации — сложный рефлекс с участием сфинктерного аппарата и мышц тазового дна.
¶Клиническое значение
¶Основные заболевания
- Геморрой — варикозное расширение геморроидальных вен прямой кишки.
- Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки.
- Рак прямой кишки — одна из частых локализаций колоректального рака.
- Выпадение прямой кишки — выход слизистой оболочки через анальное отверстие.
- Трещины заднего прохода — надрывы слизистой анального канала.
- Проктит — воспаление слизистой оболочки.
- Дивертикулы — выпячивания стенки.
¶Диагностика
Основные методы исследования прямой кишки:
- Пальцевое исследование — базовый метод, позволяющий оценить тонус сфинктера, состояние слизистой и выявить объёмные образования.
- Ректороманоскопия — эндоскопический осмотр слизистой на глубину до 30 см.
- Ирригоскопия — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
- Биопсия — взятие ткани для гистологического исследования при подозрении на опухоль.
- ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование, применяется для стадирования рака.
¶Хирургия
При злокачественных опухолях выполняется операция Краснера (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки) или передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза. При геморрое применяются лигирование, склерозирование, геморроидэктомия.
¶Особенности у детей
У новорождённых прямая кишка расположена выше, чем у взрослых, и лишь с возрастом опускается в малый таз. Тонус внутреннего сфинктера у младенцев развит слабо, что обуславливает физиологические особенности дефекации в первые месяцы жизни.
¶Интересные факты
Прямая кишка упоминалась ещё в трудах Гиппократа и Галена. В древнерусской анатомической терминологии использовалось название «прямая утрата». В ветеринарии строение прямой кишки млекопитающих имеет сходные черты, что позволяет использовать животных в экспериментальных моделях колоректальных заболеваний.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека»
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
- ГОСТ Р 57856-2017 «Онкология. Рак прямой кишки»