Ревматология — раздел медицины¶
Ревматология — это раздел медицины, изучающий болезни соединительной ткани и ревматические заболевания, а также разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Специалист в этой области называется ревматологом. Ревматология как самостоятельная клиническая дисциплина оформилась в начале XX века, а в России её становление связано с именем академика А. И. Стражеско.
¶Предмет изучения
Ревматология охватывает широкий круг заболеваний, объединённых поражением соединительной ткани и воспалительными процессами в суставах, околосуставных тканях, сердце и сосудах. К основным нозологическим формам относятся:
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- системная склеродермия;
- дерматомиозит и полимиозит;
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
- подагра и псевдоподагра;
- остеоартроз;
- ревматическая лихорадка;
- васкулиты;
- синдром Шегрена;
- синдром Рейно;
- фибромиалгия;
- остеопороз.
¶История
Термин «ревматология» происходит от греческих слов «rheuma» (поток, течение) и «logos» (учение). Долгое время ревматические болезни объединяли в понятие «ревматизм», трактуя их как следствие «переохлаждения» и «сырости». Научное обоснование инфекционно-аллергической природы ревматизма дал в 1920-х годах советский клиницист А. И. Стражеско, что стало одним из ключевых событий в становлении ревматологии как отдельной дисциплины.
В 1923 году в СССР была создана первая в мире кафедра ревматизма (позже — ревматологии) в Харьковском медицинском институте, которую возглавил Стражеско. В 1936 году в Москве открылся Всесоюзный ревматологический центр (ныне НМИЦ ревматологии им. В. А. Насоновой). В 1958 году была учреждена Всесоюзная ассоциация ревматологов, преемницей которой стала Российская ассоциация ревматологов.
¶Классификация ревматических заболеваний
Современные классификации разделяют ревматические болезни на две большие группы:
- Диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозы) — системные заболевания с генерализованным поражением соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.
- Ревматические артриты и спондилоартриты — воспалительные поражения суставов и позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивные артриты.
Отдельно выделяют обменные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата — подагру, остеоартроз, остеопороз, а также ревматические проявления при других системных болезнях.
¶Диагностика
Диагностика ревматических заболеваний основывается на сочетании клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. К лабораторным маркерам относятся:
- ревматоидный фактор;
- антицитруллиновые антитела;
- С-реактивный белок;
- скорость оседания эритроцитов;
- антинуклеарные антитела;
- специфические антитела при системных заболеваниях.
Инструментальная диагностика включает рентгенографию суставов, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, а при необходимости — пункцию сустава с анализом синовиальной жидкости.
¶Лечение
Лечение ревматических заболеваний носит комплексный характер. Основные группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- глюкокортикостероиды;
- базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид);
- биологические агенты (ингибиторы фактора некроза опухоли, интерлейкинов);
- ингибиторы янус-киназ;
- симптоматические средства.
Важное место занимает немедикаментозная терапия — лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, коррекция образа жизни.
¶Ревматология в России
В России ревматология развивается как клиническая дисциплина с 1920-х годов. Крупнейшим научным центром является НМИЦ ревматологии им. В. А. Насоновой и А. И. Стражеско в Москве, где работали выдающиеся ревматологи — В. А. Насонова, В. А. Насонова и другие. Существует сеть ревматологических отделений в федеральных и региональных медицинских центрах, действуют кафедры ревматологии в ведущих медицинских вузах страны. Вопросы ревматологии освещаются на ежегодных съездах ревматологов России и в профильных журналах — «Научно-практической ревматологии», «Ревматологии и кардиологии».
¶Интересные факты
- Ревматоидный артрит поражает около 1 % населения мира, чаще женщин.
- Системная красная волчанка в 8–10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
- Диагноз «ревматоидный артрит» впервые описал французский врач Огюстен Жаклен в 1800 году.
- Термин «коллагенозы» ввёл в 1942 году американский патолог Клеменс фон Пирке.
¶Источники
- Насонова В. А., Стражеско А. И. Ревматические болезни. — М.: Медицина.
- Научно-практические рекомендации Российской ассоциации ревматологов.
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Стражеско А. И. Ревматизм и ревматические болезни сердца.