Рожа на ноге — причины, симптомы и лечение¶
Рожа на ноге — это острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Болезнь относится к классу инфекционных дерматозов и проявляется ограниченным воспалением кожи с чёткими границами, сопровождающимся интоксикацией и склонностью к рецидивам. Ноги являются наиболее частой локализацией рожистого воспаления — на них приходится до 60–70 % всех случаев заболевания.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель — Streptococcus pyogenes, грамположительная бактерия, продуцирующая фермент стрептокиназу, которая растворяет фибрин и способствует распространению инфекции по лимфатическим путям. Стрептококк попадает в кожу через мелкие повреждения — ссадины, потёртости, трещины стоп, входные ворота для инфекции часто служат грибковые поражения стоп, межпальцевые опрелости, трофические язвы.
Предрасполагающими факторами являются:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- лимфостаз и отёки ног;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- хронические грибковые инфекции стоп;
- травмы и микротравмы кожи;
- переохлаждение и перегревание ног;
- снижение иммунитета.
¶Классификация
По характеру течения рожа ноги подразделяют на:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Эритематозная | Наиболее частая; покраснение кожи с чёткими границами, отёк, интоксикация |
| Буллёзная | На фоне эритемы образуются пузыри с серозным содержимым |
| Геморрагическая | Кровоизлияния в кожу на фоне воспаления |
| Некротическая | Омертвение поражённых тканей, тяжёлое течение |
По частоте рецидивов выделяют первичную, повторную (рецидивирующую) и лимфостатическую (позднюю) формы. Рецидивы возникают в 20–30 % случаев и связаны с сохранением очагов хронической инфекции и лимфостазом.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38–40 °C, озноба, головной боли, слабости, болей в мышцах и суставах. Через несколько часов на коже ноги появляется очаг воспаления — яркое пятно с чёткими, неровными, фестончатыми границами, напоминающее по очертаниям географическую карту. Кожа в очаге горячая на ощупь, болезненная, отёчная, блестящая.
Через 1–2 дня на поверхности пятна могут образовываться пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым (буллёзная форма). Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. После стихания острых явлений кожа в очаге начинает шелушиться, иногда сохраняется пигментация.
¶Осложнения
При отсутствии лечения или неадекватной терапии возможны:
- флегмона и абсцесс мягких тканей;
- тромбофлебит;
- лимфостаз и слоновость (позднее осложнение);
- сепсис;
- ревматизм и гломерулонефрит (поздние осложнения стрептококковой инфекции).
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Лабораторные исследования включают общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), посев отделяемого из очага, серологические тесты на антистрептолизин-О. Дифференциальную диагностику проводят с тромбофлебитом, рожистым воспалением, вызванным другими возбудителями, лимфангитом, узловатой эритемой, контактным дерматитом.
¶Лечение
Основу терапии составляет антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), при аллергии — макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины. Курс антибиотикотерапии составляет 7–14 дней.
Дополнительно назначают:
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования интоксикации и боли;
- антигистаминные препараты;
- местное лечение — примеси, повязки с антисептиками, при буллёзной форме — аспирация пузырей;
- витамины, общеукрепляющая терапия.
При рецидивах проводят профилактические курсы антибиотиков, санацию хронических очагов инфекции (грибок стоп, кариес, тонзиллит), лечение варикозной болезни и лимфостаза.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает гигиену стоп, обработку микротравм, лечение грибковых заболеваний и варикозного расширения вен, укрепление иммунитета. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и заключается в длительном наблюдении у дерматолога, санации очагов хронической инфекции и ношении компрессионного трикотажа при варикозной болезни.