Селезёнка: анатомия и функции органа слева под рёбрами¶
Селезёнка — непарный орган брюшной полости, расположенный в левом подреберье, то есть слева под нижними рёбрами. Относится к лимфатической системе, является крупнейшим лимфоидным органом человека. Масса селезёнки у взрослого человека составляет в среднем 150—200 г, длина — 10—12 см, ширина — 6—8 см, толщина — 3—4 см. Форма органа напоминает уплощённую полусферу или фасолину; цвет — тёмно-красный, консистенция мягкая.
¶Анатомическое расположение
Селезёнка находится в левом подреберье, в забрюшинном пространстве, между IX и XI рёбрами. Медиально она прилежит к левому надпочечнику и левому изгибам (сигмовидной и поперечно-ободочной кишке), снизу — к левому изгибу толстой кишки, спереди — к желудку, сзади — к левой почке и диафрагме. Брюшина покрывает орган не полностью, поэтому селезёнка относится к частично забрюшинным органам.
Кровоснабжение осуществляется через селезёночную артерию — крупную ветвь брюшной аорты, отходящую на уровне XII грудного позвонка. Отток крови — по селезёночной вене, впадающей в воротную вену. Орган фиксирован связками: селезёночной (splenorenal), желудочно-селезёночной (gastrosplenic), диафрагмально-селезёночной и поперечной ободочной.
¶Строение
Внутри органа различают пульпу (мякоть) двух типов:
- Белая пульпа — скопления лимфоидной ткани вокруг центральных артериол, представленные лимфоидными узелками (фолликулами) и периартериальными лимфатическими муфтами (ПАЛМ). Здесь происходит созревание лимфоцитов и иммунный ответ на антигены, поступающие с кровью.
- Красная пульпа — синусоидные пространства и пульпарные тяжи, в которых происходит фильтрация крови, разрушение старых и повреждённых эритроцитов, депонирование тромбоцитов и эритроцитов.
Наружный слой органа покрыт плотной соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на дольки.
¶Функции
Селезёнка выполняет несколько групп функций:
- Кроветворная — в эмбриональном периоде (до 5-го месяца внутриутробного развития) орган является основным местом образования эритроцитов и гранулоцитов. У взрослых людей кроветворная функция сохраняется лишь частично, при массивной кровопотере может активироваться внекостномозговое кроветворение.
- Иммунная — белая пульпа участвует в выработке лимфоцитов, фагоцитозе бактерий, продукции антител; орган фильтрует кровь от патогенных микроорганизмов и чужеродных частиц.
- Фильтрационная (депонирующая) — разрушение изношенных эритроцитов старше 120 суток, депонирование тромбоцитов (до 30 % общего пула) и эритроцитов (около 200 мл крови).
- Обменная — участие в обмене железа и белков, продукция трансферрина, альбумина, тромбопластина и иммуноглобулинов.
¶Основные заболевания
Патологии селезёнки проявляются болями слева под рёбрами, тяжестью, ощущением распирания. Основные заболевания:
- Спленомегалия — увеличение селезёнки, развивающееся при инфекционном мононуклеозе, циррозе печени, лейкозах, малярии, саркоидозе, гемолитических анемиях.
- Инфаркт селезёнки — ишемический некроз ткани, чаще на фоне тромбоза селезёночной артерии или серповидноклеточной анемии.
- Абсцесс — гнойное воспаление, обычно вторичное, на фоне эндокардита, сепсиса, травмы.
- Кисты — паразитарные (эхинококковые) и непаразитарные.
- Разрыв селезёнки — следствие травмы живота и грудной клетки; сопровождается болью в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо (симптом Кера), напряжением мышц живота, признаками внутреннего кровотечения.
- Врождённые аномалии — аспления, полиспления, эктопия селезёнки.
¶Спленэктомия
Полное удаление селезёнки (спленэктомия) выполняется по жизненным показаниям: при разрывах, злокачественных опухолях, тяжёлых гемолитических анемиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. После удаления органа функции селезёнки частично берут на себя печень, костный мозг и лимфатические узлы. Пациенты после спленэктомии подвержены повышенному риску инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis), поэтому им показана вакцинация и профилактический приём антибиотиков.
¶Дифференциальная диагностика болей в левом подреберье
Боли слева под рёбрами не всегда связаны с селезёнкой. К другим органам, расположенным в этой области, относятся:
- Желудок — гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия.
- Поджелудочная железа — хронический и острый панкреатит (боль опоясывающего характера).
- Левая почка — пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз.
- Левый надпочечник — опухоли, геморрагии.
- Левая нижняя доля лёгкого и плевра — пневмония, плеврит, опухоли.
- Сердце — стенокардия, инфаркт миокарда (боль может иррадиировать в эпигастрий и левое подреберье).
¶Селезёнка у животных
Селезёнка присутствует у большинства позвоночных животных. У млекопитающих она имеет сходное строение и расположение. У некоторых видов (например, у кроликов, лошадей) орган относительно крупнее, чем у человека. У рыб и земноводных селезёнка представлена рассеянными лимфоидными скоплениями вдоль сосудов.
¶Интересные факты
- Селезёнка — единственный орган, удаление которого не приводит к немедленной гибели человека.
- В селезёнке взрослого человека может депонироваться до 200 мл крови, что используется организмом при кровопотере.
- У некоторых животных (например, у кроликов) селезёнка способна к значительному увеличению при инфекциях.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / под ред. В.П. Собакина.
- Справочник по нормальной анатомии / под ред. М.Р. Сапина, Г.А. Ильина.
- Клиническая анатомия органов брюшной полости / В.Н. Шевкуненко.
- Болезни селезёнки: клиника, диагностика, лечение / под ред. И.Н. Бокова.
- Хирургия: национальное руководство / под ред. В.С. Савельева.