Шейная лимфаденопатия¶

Шейная лимфаденопатия — это увеличение шейных лимфатических узлов, сопровождающееся их уплотнением, болезненностью или изменением подвижности. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов — один из наиболее частых симптомов в клинической практике, поскольку шейный лимфатический коллектор собирает лимфу от головы, шеи, верхних дыхательных путей и ряда внутренних органов. Увеличение узлов может быть реактивным (воспалительным) или указывать на опухолевый процесс, в том числе на злокачественные заболевания крови.

¶Анатомия шейных лимфоузлов

Шейные лимфатические узлы — часть периферической лимфатической системы. Они расположены по ходу крупных сосудов шеи и подразделяются на группы:

• Передние шейные — по ходу внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Задние шейные — вдоль края трапециевидной мышцы.
• Подчелюстные — под нижней челюстью, собирают лимфу от губ, дёсен, зубов, языка.
• Подбородочные — в области подбородка.
• Надключичные — над ключицей, принимают лимфу от органов грудной полости.
• Подмышечные и паховые относятся к другим коллекторам, но их увеличение также имеет значение при дифференциальной диагностике.

В норме у взрослого человека шейные лимфоузлы размером от 0,3 до 1 см, мягкие, подвижные, безболезненные и не пальпируются. У детей дошкольного возраста пальпируемые подчелюстные и шейные узлы до 1 см часто являются нормой и связаны с перенесёнными инфекциями.

¶Причины

Увеличение шейных лимфоузлов может быть вызвано широким спектром заболеваний.

¶Инфекционные причины

• Острые респираторные инфекции и ангина — стрептококковая и стафилококковая инфекция горла.
• Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр) — характерно генерализованное увеличение узлов, особенно заднешейных, с лихорадкой и болью в горле.
• Туберкулёз — туберкулёзное поражение шейных лимфоузлов (болезнь Потта) встречается преимущественно у детей и подростков.
• Токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция.
• Кошачья царапина (болезнь кошачьего когтя) — вызывается Bartonella henselae, приводит к увеличению узла на стороне входных ворот.
• ВИЧ-инфекция — ранний приём болезни включает генерализованную лимфаденопатию.
• Гнойные процессы — фурункул, абсцесс, флегмона шеи, гнойный отит, сиаладенит.

¶Онкологические причины

• Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы — шейные узлы поражаются первыми в большинстве случаев, узлы плотные, безболезненные, не спаянные между собой на ранних стадиях.
• Метастазы рака — из полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы, лёгких. Метастатические узлы, как правило, плотные, безболезненные, фиксированные к окружающим тканям.
• Хронический лимфолейкоз и другие лейкозы — сопровождаются генерализованной лимфаденопатией.

¶Аутоиммунные и системные заболевания

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, синдром Съегрена могут проявляться увеличением шейных узлов.

¶Классификация

По объёму поражения лимфаденопатию делят на:

По течению — на острую (дни), подострую (недели) и хроническую (месяцы). По морфологическому признаку различают воспалительную, опухолевую и реактивную лимфаденопатию.

¶Симптомы, требующие настороженности

Клиническая картина зависит от причины. Насторожить должны следующие признаки:

• Узлы более 2 см в диаметре, не уменьшающиеся в течение 4–6 недель.
• Плотность «камня» или тестоватая консистенция.
• Безболезненность при пальпации в сочетании с быстрым ростом.
• Спаянность узлов между собой и с окружающими тканями.
• Ночные поты, немотивированная потеря веса более 10 % за 6 месяцев, субфебрилитет.
• Одновременное увеличение шейных и надключичных узлов — повод исключить опухоль органов грудной полости.

¶Диагностика

При обращении с жалобой на увеличенные шейные лимфоузлы проводится:

1. Осмотр и пальпация — оценка размеров, консистенции, подвижности, болезненности.
2. Общий анализ крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышенное СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров при мононуклеозе.
3. УЗИ шейных лимфоузлов — позволяет оценить структуру (однородная, кистозная, с гиперваскуляризацией), размеры, соотношение коркового и мозгового вещества.
4. Пункционная биопсия или трепанобиопсия — «золотой стандарт» при подозрении на лимфому или метастазы.
5. Компьютерная томография шеи, грудной клетки, брюшной полости — для выявления первичной опухоли и других поражённых групп.
6. Туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест) — при подозрении на туберкулёз лимфоузлов.
7. ПЦР-диагностика вирусных инфекций.

¶Лечение

Терапия определяется причиной лимфаденопатии. При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики (амоксициллин с клавуланатом, цефалоспорины). Вирусные инфекции, как правило, проходят самостоятельно, лечение симптоматическое. Туберкулёз лимфоузлов лечится по стандартным противотуберкулёзным схемам. При лимфомах и метастатическом поражении показана химиотерапия, лучевая терапия, при необходимости — хирургическое лечение.

Самостоятельное прогревание увеличенных лимфоузлов без установления причины противопоказано — при скрытом опухолевом процессе или туберкулёзе это может ускорить распространение инфекции.

¶Прогноз

Прогноз при реактивной лимфаденопатии благоприятный: узлы уменьшаются после лечения основного заболевания в течение 2–6 недель. При злокачественных причинах прогноз зависит от стадии и гистологического варианта опухоли.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Лимфаденопатии у взрослых»
• Национальное руководство по внутренним болезням (под ред. А. И. Гауэра, Н. А. Мухина)
• Справочник по гематологии (под ред. Р. Барклая)
• «Заболевания лимфатической системы» — Е. С. Быкова