Шейный лимфаденит: причины, диагностика и лечение¶
Шейный лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, расположенных на шее, представляющее собой иммунный ответ лимфоидной ткани на инфекцию, травму или другую патологию. Лимфоузлы шеи — одни из самых часто реагирующих на патологический процесс в организме, поскольку дренируют лимфу от головы, шеи, верхних дыхательных путей и органов средостения. У взрослых шейный лимфаденит встречается в любом возрасте и может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой болезни.
¶Анатомия и функции шейных лимфоузлов
Лимфатическая система шеи включает несколько групп лимфоузлов: подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, затылочные, ушные и глубокие шейные узлы. В норме здоровые лимфоузлы мягкие, безболезненные и не пальпируются или пальпируются как подвижные эластичные образования размером до 1 см (подчелюстные — до 1,5 см).
Основные функции лимфоузлов:
- фильтрация лимфы и задержка патогенов, чужеродных частиц, опухолевых клеток;
- созревание и пролиферация лимфоцитов — основных клеток иммунного ответа;
- продукция антител и лимфоцитов, поступающих в общий кровоток.
При попадании инфекции в дренируемый регион лимфоузел увеличивается за счёт активации иммунных клеток — это реактивный лимфаденит. Если воспаление переходит на ткань самого узла с гнойным расплавлением, развивается гнойный лимфаденит.
¶Причины воспаления шейных лимфоузлов
Наиболее частая причина — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов:
- острый тонзиллит (ангина), фарингит, ларингит;
- синуситы, отит;
- стоматологические инфекции: пульпит, периодонтит, периостит, гнойные абсцессы;
- инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр);
- краснуха, корь, туберкулёз;
- герпетическая инфекция.
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз.
- Онкологические заболевания: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, метастазы рака шеи (плоскоклеточный рак ротоглотки, рак щитовидной железы).
- ВИЧ-инфекция — генерализованное увеличение лимфоузлов является одним из ранних проявлений.
- Побочные эффекты лекарств: некоторые антибиотики, противоэпилептические средства, аллопуринол.
- Специфические инфекции: актиномикоз, токсоплазмоз.
¶Симптомы
Основной признак — увеличение и болезненность лимфоузла при пальпации. Дополнительные проявления зависят от причины:
- покраснение кожи над узлом, локальное повышение температуры — при гнойном воспалении;
- ограничение подвижности шеи, боль при глотании и поворотах головы;
- лихорадка, озноб, слабость, потливость;
- потеря массы тела — при онкологических заболеваниях;
- ночная потливость, кожный зуд — при лимфомах.
Тревожные признаки, требующие обязательного обследования: узел более 2 см, быстрый рост, плотная «каменная» консистенция, спаянность с окружающими тканями, отсутствие динамики на фоне лечения более 2–4 недель, сочетание с потерей массы тела.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится:
- Сбор анамнеза и осмотр: пальпация всех групп лимфоузлов шеи, осмотр ротоглотки, ЛОР-органов, кожи.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: лейкоцитоз и повышение СОЭ при бактериальной инфекции, атипичные мононуклеары при мононуклеозе, лимфоцитоз при вирусных инфекциях.
- УЗИ лимфоузлов — определяет размер, структуру, кровоток, помогает отличить реактивное увеличение от опухолевого.
- Пункционная биопсия или трепанобиопсия — показана при подозрении на лимфому, метастазы, туберкулёз, при отсутствии эффекта от терапии.
- ПЦР-диагностика и серологические тесты для выявления конкретного возбудителя.
¶Лечение
Лечение шейного лимфаденита у взрослого определяется причиной заболевания.
¶Консервативная терапия
При реактивном лимфадените на фоне инфекции ЛОР-органов:
- этиотропная терапия: антибиотики при бактериальной инфекции (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины), противовирусные средства при герпетической инфекции, этиотропная терапия мононуклеоза (ацикловир при герпес-вирусной этиологии);
- противовоспалительные и обезболивающие средства: ибупрофен, нимесулид, парацетамол — для уменьшения боли и воспаления;
- местная терапия: компрессы (сухие, согревающие — только при отсутствии гнойного процесса и лихорадки), полоскания антисептиками при тонзиллите и фарингите;
- покой, обильное питьё, лечение основного заболевания.
Важно: прогревание и массаж увеличенных лимфоузлов при подозрении на гнойный процесс или онкологию противопоказаны — это может привести к генерализации инфекции.
¶Хирургическое лечение
Показано при гнойном лимфадените (абсцесс, флегмона) — вскрытие и дренирование гнойника под антибиотикопрофилактикой. При неходжкинских лимфомах и лимфоме Ходжкина проводится химиотерапия, лучевая терапия, в тяжёлых случаях — трансплантация стволовых клеток.
¶Профилактика
Профилактика шейного лимфаденита сводится к своевременному лечению очагов инфекции: кариеса, тонзиллита, синуситов, кожных повреждений. Рекомендуется закаливание, отказ от вредных привычек, вакцинация от кори, краснухи, туберкулёза. При обнаружении стойкого увеличения шейных лимфоузлов необходимо обращение к терапевту, оториноларингологу или онкологу для исключения серьёзной патологии.
¶Интересные факты
Лимфатическая система шеи тесно связана с венозным оттоком от головы: лимфа из шейных узлов по лимфатическим протокам впадает в подключичные вены. Именно поэтому инфекция из ротоглотки (например, при ангине) может давать реактивное увеличение не только шейных, но и надключичных лимфоузлов.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Лимфадениты у взрослых»
- ГОСТАР: Национальное руководство по оториноларингологии
- Н.А. Лопаткин — Учебник по урологии и общей хирургии
- Шкарин В.В. — ЛОР-заболевания: руководство для врачей