Синобактин как антибактериальный препарат¶

Синобактин — торговое наименование комбинированного антибактериального лекарственного средства, действующими веществами которого являются два полусинтетических пенициллина: ампициллин (в форме тригидрата) и оксациллин (в форме натриевой соли). Препарат относится к группе β-лактамных антибиотиков и выпускается в форме капсул и порошка для приготовления суспензии для приёма внутрь. Сочетание двух компонентов обеспечивает более широкий, чем у каждого из них по отдельности, спектр действия, поскольку ампициллин активен в отношении ряда грамотрицательных микроорганизмов, а оксациллин устойчив к действию стафилококковых β-лактамаз.

¶Состав и механизм действия

Ампициллин — полусинтетическое производное аминопенициллановой кислоты, обладающее широким спектром активности. Он эффективен против многих грамположительных кокков (за исключением пенициллиназообразующих штаммов стафилококков), а также грамотрицательных бактерий: кишечной палочки, протея, сальмонелл, шигелл, гемофильной палочки. Оксациллин — изоксазолилпенициллин, устойчивый к пенициллиназе, продуцируемой стафилококками, но уступающий ампициллину по действию на грамотрицательную флору.

Оба компонента нарушают синтез клеточной стенки бактерий, блокируя транспептидазы и препятствуя образованию поперечных сшивок пептидогликана. Это приводит к лизису и гибели микроорганизма. Поскольку механизмы действия совпадают, а спектры дополняют друг друга, комбинация позволяет перекрывать более широкий круг возбудителей, чем монотерапия.

¶Показания к применению

Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит, средний отит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит);
• инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, абсцессы, флегмоны, инфицированные раны);
• инфекции желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
• некоторые инфекции, передаваемые половым путём, при подтверждённой чувствительности возбудителя.

Назначение производится только врачом после установления диагноза; самостоятельное применение антибактериальных средств недопустимо из-за риска неэффективности и формирования резистентности.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к пенициллинам и другим β-лактамным антибиотикам, а также при инфекционном мононуклеозе и выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью применяется при бронхиальной астме, склонности к аллергическим реакциям, беременности и в период лактации.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, реже псевдомембранозный колит;
• аллергические проявления — кожная сыпь, крапивница, зуд, в тяжёлых случаях ангионевротический отёк и анафилактический шок;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• изменения картины крови — редко лейкопения, анемия, тромбоцитопения;
• кандидоз слизистых оболочек при длительном применении.

При появлении признаков аллергии приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения

Дозировка устанавливается индивидуально с учётом возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек. Взрослым обычно назначают капсулы несколько раз в сутки; детям предпочтительна суспензия. Курс лечения составляет в среднем от пяти до четырнадцати дней; преждевременное прекращение приёма способствует рецидиву и селекции устойчивых штаммов.

Комбинация с другими антибактериальными средствами возможна, но требует врачебного контроля. Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, замедляющими эвакуацию содержимого кишечника, поскольку это снижает всасывание. Антациды и слабительные уменьшают абсорбцию компонентов. Совместное применение с метотрексатом повышает его токсичность.

¶Место в клинической практике

Синобактин относится к препаратам, широко использовавшимся в отечественной медицинской практике в конце XX — начале XXI века, преимущественно в амбулаторных условиях. Сочетание ампициллина и оксациллина позволяло эмпирически перекрывать как грамположительную (включая пенициллиназообразующие стафилококки), так и часть грамотрицательной флоры, что было удобно при неустановленном возбудителе.

Однако с ростом резистентности микроорганизмов, распространением β-лактамаз расширенного спектра и появлением более современных комбинированных средств (например, амоксициллин с клавулановой кислотой) значение препарата постепенно снизилось. В современной клинической практике предпочтение чаще отдаётся антибиотикам с более предсказуемой фармакокинетикой и лучшей переносимостью. Тем не менее при подтверждённой чувствительности возбудителя препарат сохраняет применимость.

¶Аналоги и формы выпуска

Существуют комбинированные средства со сходным составом, выпускаемые под другими торговыми названиями. Формы выпуска включают капсулы по 0,25 г и порошок для суспензии. Условия хранения — сухое, защищённое от света место при комнатной температуре; готовую суспензию хранят в холодильнике не более установленного срока.

Отпуск из аптек производится по рецепту. Хранение и применение вне срока годности недопустимо.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов ампициллина и оксациллина.
• Справочник лекарственных средств под редакцией М. Д. Машковского.
• Клинические рекомендации по рациональной антибактериальной терапии.