Скрытая кровь в кале: подготовка к анализу¶

Анализ кала на скрытую кровь — лабораторное исследование, направленное на обнаружение гемоглобина эритроцитов в фекалиях в количествах, не определяемых визуально. Метод применяется для выявления скрытых кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и служит скрининговым инструментом ранней диагностики колоректального рака и других заболеваний.

¶Принцип метода

В отличие от видимых примесей крови в стуле (макрофекалия), скрытая кровь — это микроколичества гемоглобина, которые невозможно обнаружить при осмотре. Химические и иммунохимические тесты реагируют на гем или его производные. Наиболее распространённые методы:

• Реакция Грегерсена (бензидиновая проба) — качественный химический тест, чувствительный к гемоглобину и его производным. Требует строгой диеты, так как реагирует на пищевой гемоглобин и гематин из мяса.
• Иммунохимический тест (ИХГ) — современный метод, определяющий только человеческий гемоглобин. Пищевой гемоглобин животных не даёт реакции, поэтому диета перед ним не требуется.

¶Подготовка к анализу

¶Диета

Перед сдачей кала на скрытую кровь методом Грегерсена за 2–3 дня необходимо исключить продукты, содержащие железо, гемоглобин и вещества, усиливающие перистальтику и раздражающие слизистую кишечника.

Запрещённые продукты:

• красное мясо (говядина, свинина, баранина) и мясные продукты;
• субпродукты (печень, почки, сердце);
• рыба и рыбные продукты;
• яйца;
• зелёные овощи и фрукты, богатые железом (шпинат, брокколи, зелёное яблоко, банан);
• красные ягоды (клубника, малина, ежевика, черника);
• томаты;
• свёкла;
• продукты, содержащие железо в виде пищевых добавок и витаминных комплексов;
• алкоголь;
• острые, жирные, копчёные блюда.

Разрешённые продукты:

• крупы (рис, гречка, овсянка, пшено) и макаронные изделия;
• молочные продукты (кефир, творог, ряженка, сметана);
• хлеб (пшеничный, ржаной);
• овощные супы на некрепком овощном или молочном бульоне;
• картофель;
• ягоды белые и светлые (крыжовник, белая смородина);
• некрепкий чай, компот из сухофруктов без красных ягод;
• минеральная вода без газа.

При использовании иммунохимического теста соблюдение диеты не обязательно, однако большинство лабораторий рекомендует придерживаться общих правил подготовки.

¶Общие правила подготовки

• За 3 дня до сдачи прекратить приём препаратов железа, витаминов, а также слабительных средств.
• Не проводить рентгенологическое исследование кишечника с барием за 2 дня до анализа.
• Женщинам не сдавать материал во время менструации.
• За 2 дня до сдачи исключить алкоголь, физические нагрузки, стрессы.
• Материал собирается в чистую сухую ёмкость (специальный контейнер из аптеки) из разных участков стула, объём — примерно чайная ложка.
• Доставка в лабораторию — в течение 2 часов при комнатной температуре или при хранении в холодильнике (2–8 °C) — до 8 часов.

¶Показания к назначению

• Подозрение на скрытое кровотечение из ЖКТ.
• Диспансерное обследование лиц старше 40–50 лет.
• Анемия неясного генеза.
• Боли в животе, необъяснимая потеря веса, нарушение стула.
• Контроль эффективности лечения язвенной болезни, полипов, опухолей.

¶Расшифровка результатов

Положительный результат не является диагнозом. Он может свидетельствовать о язвенной болезни, полипах, колоректальном раке, геморрое, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, паразитарных инфекциях. Для подтверждения диагноза назначается инструментальная диагностика.

¶Ограничения метода

• Ложноположительные реакции возможны при нарушении диеты, наличии кровоточащих дёсен, носовых кровотечениях (проглоченная кровь).
• Ложноотрицательные — при неравномерном распределении крови в кале, приёме ацетилсалициловой кислоты, витамина C, некоторых антибиотиков.
• Однократный отрицательный результат не исключает патологии; рекомендуется троекратное исследование.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике колоректального рака.
• Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение болезней кишечника».
• Справочник по лабораторной диагностике (клинические анализы кала).
• Методические указания по применению тест-систем для определения скрытой крови в кале.