Снижение холестерина у мужчин после 40¶

Снижение холестерина у мужчин после 40 — комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) и повышение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин) в крови. К 40 годам у мужчин накапливаются факторы риска атеросклероза: замедление обмена веществ, рост массы тела, снижение физической активности, поэтому контроль липидного профиля приобретает особое значение.

¶Холестерин в организме

Холестерин — жироподобное вещество (липид), которое синтезируется в печени (около 80 % суточной потребности) и поступает с пищей (около 20 %). Он входит в состав клеточных мембран, участвует в синтезе стероидных гормонов, витамина D и желчных кислот. В крови холестерин переносится липопротеинами:

Общий холестерин в норме не превышает 5,0 ммоль/л. Повышение ЛПНП и триглицеридов, снижение ЛПВП относятся к дислипидемии — главному фактору развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.

¶Причины повышения холестерина после 40

К основным причинам относятся:

• Гиподинамия. Снижение ежедневной двигательной активности приводит к падению ЛПВП и росту триглицеридов.
• Избыточная масса тела. Висцеральное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин) сопровождается инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена.
• Питание. Избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сало, сливочное масло), трансжиров (маргарин, фастфуд), простых углеводов повышает ЛПНП.
• Алкоголь и курение. Алкоголь в дозах более 30 г чистого спирта в сутки повышает триглицериды; никотин снижает ЛПВП и повреждает сосудистую стенку.
• Генетическая предрасположенность. Семейная гиперхолестеринемия встречается у 0,2–0,5 % населения.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, хронические болезни почек и печени.
• Лекарственные препараты. Тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды могут повышать холестерин.

¶Немедикаментозные методы коррекции

¶Диета

Рекомендуется средиземноморский или «антиатеросклеротический» рацион:

• Ограничение насыщенных жиров до 7–10 % калорий, полный отказ от трансжиров.
• Включение полиненасыщенных жирных кислот: жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось) 2–3 раза в неделю, льняное масло, орехи.
• Увеличение растворимой клетчатки (овсянка, бобовые, яблоки, баклажаны) — до 25–30 г в сутки; клетчатка связывает желчные кислоты и снижает ЛПНП на 5–10 %.
• Замена части животных жиров растительными (оливковое, подсолнечное масло).
• Ограничение простых углеводов и сладких напитков для контроля триглицеридов.
• Умеренное потребление яиц: до 3–4 в неделю при отсутствии семейной гиперхолестеринемии.

¶Физическая активность

Аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю при интенсивности 60–70 % от максимального пульса повышают ЛПВП на 5–10 % и снижают триглицериды на 20–30 %. Дополнительный эффект дают силовые тренировки 2 раза в неделю.

¶Другие меры

Отказ от курения восстанавливает уровень ЛПВП в течение 12 месяцев. Нормализация массы тела (снижение на 5–10 % от исходной) существенно улучшает липидный профиль. Контроль артериального давления и уровня глюкозы.

¶Медикаментозная терапия

Лекарственная коррекция назначается, если диета и образ жизни в течение 3 месяцев не привели к целевым значениям, а также при высоком общем сердечно-сосудистом риске (перенесённый инфаркт, сахарный диабет, индекс атерогенности выше 3).

Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — препараты первого выбора. Снижают ЛПНП на 30–50 %, уменьшают воспаление в сосудистой стенке. Статины российского производства («Аторвастатин», «Розувастатин-СЗ») доступны по цене и включены в перечень жизненно необходимых лекарств.

Другие группы:

• Фибраты (фенофибрат) — снижают триглицериды на 30–50 %.
• Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимаб) — дополнение к статинам.
• Никотиновая кислота (витамин РР) в больших дозах — повышает ЛПВП, но применяется редко из-за побочных эффектов.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин) — альтернатива при непереносимости статинов.

¶Мониторинг и профилактика

Липидный профиль рекомендуется сдавать раз в 5 лет всем мужчинам, начиная с 40 лет; при наличии факторов риска — ежегодно. Целевые значения для большинства пациентов: общий холестерин < 5,0 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л (при высоком риске — < 1,8 ммоль/л), ЛПВП > 1,0 ммоль/л, триглицериды < 1,7 ммоль/л.

Контроль веса, регулярные физические нагрузки, рациональное питание и при необходимости медикаментозная терапия позволяют снизить риск инфаркта и инсульта на 20–40 %.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии и атеросклероз у взрослых»
• Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (РКО)
• Национальное руководство по кардиологии, раздел «Липидный обмен»
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по контролю факторов риска НИЗ