СПИД — симптомы и внешние проявления¶

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) — терминальная стадия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при которой количество CD4-лимфоцитов падает ниже 200 клеток/мкл или развивается одно из оппортунистических заболеваний. Внешние проявления СПИДа разнообразны: от общего истощения и кожных высыпаний до выраженного похудания, поражений слизистых и лимфатических узлов. Симптомы определяются не самим вирусом, а вторичными инфекциями и опухолями, которые развиваются на фоне разрушения иммунной системы.

¶Общие симптомы

Наиболее постоянные признаки СПИДа на поздней стадии:

• Похудание — потеря более 10% массы тела без видимых причин, часто сопровождается истощением (кахексией).
• Субфебрильная температура — длительное повышение температуры до 37,2–38 °C, ночная потливость.
• Общая слабость — быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия.
• Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов (чаще шейных, подмышечных, паховых), узлы безболезненны, плотные, не спаяны с окружающими тканями.

¶Кожные проявления

Кожа при СПИДе поражается одним из первых и наиболее заметных органов:

• Себорейный дерматит — шелушащиеся красновато-жёлтые бляшки на лице, волосистой части головы, груди.
• Герпетические высыпания — рецидивирующая простуда на губах, опоясывающий лишай (herpes zoster), часто распространённый и тяжело протекающий.
• Капоши саркома — злокачественная опухоль, проявляющаяся фиолетово-бурыми пятнами и узлами на коже; классический признак СПИДа у мужчин-гомосексуалистов.
• Грибковые поражения — кандидоз кожи, стригущий лишай, глубокие микозы.
• Папилломатоз — разрастания, вызванные вирусом папилломы человека.
• Пигментные изменения — гиперпигментация или, наоборот, обесцвечивание участков кожи.

¶Поражение слизистых оболочек

• Кандидоз полости рта (молочница) — творожистый белый налёт на языке, щёках, дёснах; один из ранних и частых признаков.
• Лейкоплакия языка — белые полосы на боковой поверхности языка, ассоциированные с вирусом Эпштейна — Барр.
• Язвы во рту и на половых органах — длительно не заживающие, болезненные.
• Гингивит и пародонтит — воспаление и разрушение дёсен, подвижность зубов.

¶Поражение лёгких и дыхательных путей

Пневмоцистная пневмония (PCP) — наиболее частая оппортунистическая инфекция лёгких при СПИДе. Проявляется:

• нарастающей одышкой при физической нагрузке, затем в покое;
• сухим надсадным кашлем;
• повышением температуры;
• тахикардией.

Рентгенологически — двусторонние инфильтраты в лёгких. Также встречаются туберкулёз (в том числе внелёгочный), аспергиллёз, цитомегаловирусная пневмония.

¶Поражение желудочно-кишечного тракта

• Хроническая диарея — водянистый стул более месяца, часто без видимой причины; приводит к обезвоживанию и истощению.
• Кандидоз пищевода — боль при глотании, ощущение «комка» в горле.
• Цитомегаловирусный колит — боли в животе, кровянистый стул.
• Саркома Капоши кишечника — кровотечения, непроходимость.

¶Поражение нервной системы

• ВИЧ-энцефалопатия — прогрессирующее снижение когнитивных функций, деменция, изменения поведения.
• Токсоплазмозный энцефалит — очаговые симптомы, судороги, головная боль.
• Криптококковый менингит — головная боль, лихорадка, тошнота, нарушение сознания.
• Периферическая нейропатия — онемение, жжение, боль в конечностях.

¶Поражение глаз

• Ретинит цитомегаловируса — кровоизлияния и экссудаты на глазном дне, снижение зрения вплоть до слепоты.
• Саркома Капоши сетчатки.

¶Опорно-двигательный аппарат и другие проявления

Возможны артралгии, миалгии, остеопороз, аваскулярный некроз костей, вызванный как самой инфекцией, так и длительной терапией глюкокортикоидами.

¶Диагностика

Внешние проявления СПИДа неспецифичны и могут имитировать другие заболевания. Основные методы подтверждения:

¶Прогноз

При отсутствии антиретровирусной терапии (АРВТ) с момента появления симптомов СПИДа средняя продолжительность жизни составляет около 1–2 лет. Своевременно назначенная АРВТ позволяет поддерживать количество CD4-лимфоцитов и предотвращать развитие оппортунистических инфекций, превращая СПИД в управляемое хроническое заболевание.

¶Источники

• Государственный регистр Минздрава России: профилактика ВИЧ-инфекции
• Клинические рекомендации МЗ РФ «ВИЧ-инфекция»
• Руководство ВОЗ по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
• «Инфекционные болезни» (под ред. Н. Д. Ющука, В. И. Вялова)