Ташнота: причины, первая помощь и лечение¶
Тошнота — это неприятное ощущение в подложечной области и глотке, часто предшествующее рвоте, обусловленное раздражением рвотного центра в стволе мозга. Симптом сопровождает широкий спектр состояний: от пищевого отравления и кинетоза до беременности, мигрени, побочных эффектов лекарств и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выбор средств от тошноты зависит от причины, вызвавшей симптом.
¶Основные причины
Тошнота возникает при воздействии на хеморецепторы триггерной зоны — участка в стволе мозга, где расположены рецепторы, чувствительные к химическим веществам крови. К наиболее частым причинам относятся:
- Пищевые отравления и кишечные инфекции. Токсины бактерий (стафилококк, сальмонелла, кишечная палочка) раздражают слизистую желудка и стимулируют рвотный центр.
- Кинетоз (морская и воздушная болезнь). Возникает при несоответствии между вестибулярными сигналами и зрительным восприятием.
- Гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- Панкреатит и холецистит.
- Мигрень. Тошнота — типичный ассоциированный симптом приступа.
- Беременность. Токсикоз первого триместра затрагивает до 70–80 % беременных.
- Побочное действие лекарств — антибиотиков, цитостатиков, обезболивающих, препаратов железа.
- Черепно-мозговая травма и повышение внутричерепного давления.
- Психогенные факторы — стресс, тревожные расстройства.
- Укачивание, перелёты, резкая смена диеты, переедание.
¶Первая помощь при тошноте
При острой тошноте без рвоты рекомендуется:
- Принять горизонтальное положение или сесть, обеспечив доступ свежего воздуха.
- Отказаться от пищи на 2–4 часа, затем переходить к щадящей диете (сухари, рисовый отвар, бананы, яблочное пюре).
- Пить маленькими глотками прохладную воду, негазированный минералку, слабый чай, растворы для регидратации («Регидрон», «Хумана электролит»).
- Рассасывать мятные конфеты или дышать над запахом эфирного масла мяты — рефлекторно снижает тошноту.
- При укачивании фиксировать взгляд на неподвижной точке, избегать чтения.
¶Медикаментозные средства
Противорвотные и противотошнотные препараты делятся на несколько фармакологических групп:
| Группа | Представители | Механизм действия |
|---|---|---|
| Антагонисты дофаминовых D₂-рецепторов | Метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилиум) | Блокируют рвотный центр, ускоряют опорожнение желудка |
| Антагонисты 5-HT₃-рецепторов | Ондансетрон (Зофран), гранисетрон | Эффективны при тошноте, вызванной химиотерапией и послеоперационной тошноте |
| Антигистаминные | Дименгидринат (Драмина), меклизин | Действуют на вестибулярный аппарат, показаны при кинетозе |
| Антихолинергические | Скополамин (пластырь) | Снижают активность вестибулярных путей |
| Прокинетики | Итоприд, мосаприд | Улучшают моторику верхних отделов ЖКТ |
| Сорбенты | Активированный уголь, смектит, полисорб | Связывают токсины при пищевых отравлениях |
Метоклопрамид и домперидон в РФ продаются по рецепту. Ондансетрон также отпускается по рецепту. Безрецептурно доступны драмина, некоторые сорбенты и мятные средства.
¶Народные средства
- Имбирь: свежий корень, имбирный чай или капсулы — по данным ряда исследований, уменьшает тошноту при беременности и послеоперационную тошноту.
- Укропная вода, мятный чай.
- Лимон: запах цедры или добавление дольки в воду.
- Семена фенхеля, отвар ромашки.
¶Когда нужна медицинская помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при:
- неукротимой рвоте более суток, особенно у детей и пожилых;
- примеси крови в рвотных массах или «кофейной гуще»;
- сильной боли в животе, лихорадке выше 38,5 °C;
- головной боли с нарушением сознания, шейной ригидности (признак менингита);
- обезвоживании — сухость языка, отсутствие мочеиспускания более 8 часов, головокружение при вставании;
- подозрении на отравление грибами, лекарствами, угарным газом;
- тошноте после черепно-мозговой травмы.
¶Особые случаи
При беременности безопасны витамин B₆ (пиридоксин) и доксиламин; метоклопрамид допускается по назначению врача. Препараты группы антагонистов 5-HT₃-рецепторов при беременности не применяются без строгих показаний.
При химиотерапии схема противорвотной терапии подбирается онкологом и зависит от эметогенного потенциала цитостатика; обычно используют ондансетрон в комбинации с дексаметазоном.
При кинетозе эффективны скополаминовый пластырь (накладывается за 5–6 часов до поездки), драмина, а также тренировка вестибулярного аппарата.
¶Профилактика
Для снижения риска тошноты рекомендуется дробное питание, отказ от жирной и тяжёлой пищи при склонности к укачиванию, контроль уровня сахара в крови, избегание резких запахов, постепенное введение новых лекарств и достаточное употребление жидкости.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (выпуск 18).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Рвота и тошнота у взрослых».
- Национальные руководства по гастроэнтерологии.
- Р. Берковиц, «Тошнота и рвота при беременности», New England Journal of Medicine.
- Г. Чейз, «Укачивание и вестибулярная профилактика», The Lancet.