Тонкий эндометрий — причины, диагностика и последствия¶

Тонкий эндометрий — состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), при которой её толщина в фолликулярную фазу менструального цикла не достигает нормативных значений, а в период имплантации эмбриона остаётся менее 7 мм. Эндометрий — гормонозависимая ткань, которая каждый цикл разрастается под действием эстрогенов и отторгается при менструации. Недостаточная толщина эндометрия снижает вероятность наступления и вынашивания беременности, поскольку для прикрепления плодного яйца требуется зрелая, хорошо васкуляризированная слизистая оболочка.

¶Норма толщины эндометрия

Толщина эндометрия измеряется ультразвуковым исследованием (УЗИ) и меняется в течение цикла:

Для имплантации эмбриона критическим считается значение 7–8 мм в момент овуляции или на 20–24-й день цикла. Толщина менее 7 мм в этот период относится к тонкому эндометрию. Отдельно выделяют состояние «тонкого эндометрия», когда показатель не превышает 5–6 мм.

¶Причины

К основным причинам тонкого эндометрия относятся:

• Гормональный дисбаланс — дефицит эстрогенов, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона, гиперпролактинемия, патологии щитовидной железы.
• Послеоперационные изменения — хирургические аборты, выскабливания, гистероскопия, кесарево сечение, приводящие к повреждению базального слоя эндометрия и развитию синдрома Ашермана (внутриматочных сращений).
• Хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, чаще всего вызванное инфекциями, передающимися половым путём (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз), а также условно-патогенной флорой.
• Нарушение кровоснабжения матки — атеросклероз маточных артерий, эндометриоз, миома матки, препятствующие нормальному притоку крови к слизистой оболочке.
• Приём гормональных контрацептивов — комбинированные оральные контрацептивы подавляют пролиферацию эндометрия, что может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены.
• Возрастные изменения — после 35–40 лет снижается чувствительность эндометрия к эстрогенам, уменьшается число рецепторов к половым гормонам.
• Наследственная предрасположенность и врождённые особенности строения матки.

¶Симптомы

Тонкий эндометрий часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ. Косвенными признаками могут быть:

• Скудные менструации (олигоменорея) или, наоборот, обильные с длительным кровотечением.
• Бесплодие или невынашивание беременности.
• Боли внизу живота в предменструальный период.
• Привычное невынашивание беременности на ранних сроках.

¶Диагностика

Основной метод — УЗИ органов малого таза с измерением толщины эндометрия в определённые дни цикла. Дополнительно применяются:

• Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ) — сдаётся на 2–5-й день цикла.
• Гистероскопия — осмотр полости матки с одновременным удалением сращений или взятием биопсии.
• МРТ малого таза — при подозрении на аденомиоз или миому.
• Допплерография маточных артерий — для оценки кровотока.

¶Лечение

Лечение зависит от причины. При гормональном дисбалансе назначается заместительная терапия эстрогенами (эстрадиол, дивигель, гель для наружного применения), стимуляция овуляции клостилбегитом или гонадотропинами. При эндометрите проводится антибактериальная терапия с последующим приёмом иммуномодуляторов и ферментов для профилактики спаек. При синдроме Ашермана показана гистероскопическая операция по рассечению сращений. Для улучшения кровоснабжения применяются антиагреганты (аспирин), витамин Е, L-аргинин, физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез).

Дополнительно используются методы, стимулирующие рост эндометрия: внутриматочное введение тромбоцитарного концентрата (PRP-терапия), гидротубация, приём витаминов группы В и витамина С.

¶Значение для репродукции

Тонкий эндометрий — одна из частых причин неудач ЭКО. При толщине менее 7 мм вероятность имплантации эмбриона снижается в несколько раз. В программах экстракорпорального оплодотворения врачи стремятся достичь толщины эндометрия не менее 8–9 мм к моменту переноса эмбриона. При неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о донорской яйцеклетке или суррогатном материнстве.

¶Интересные факты

• У женщин, использующих внутриматочную спираль с прогестагеном (милена, мирена), толщина эндометрия может уменьшаться до 2–3 мм — это нормальное действие препарата.
• Толщина эндометрия восстанавливается в течение 2–3 менструальных циклов после отмены комбинированных оральных контрацептивов.
• Курение и алкоголь ухудшают кровоснабжение матки и могут способствовать истончению эндометрия.

Источники:

• «Гинекология» под редакцией В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа.
• «Акушерство и гинекология» под редакцией Е. К. Айламазяна.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометрит».
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» под редакцией Л. В. Дикарева.