Тошнота без видимой причины¶
Тошнота без видимой причины — неприятное ощущение, предшествующее рвоте или возникающее без неё, которое возникает регулярно, почти каждый день, при отсутствии очевидных внешних раздражителей (пищевого отравления, укачивания, беременности). Такой симптом не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением множества функциональных и органических нарушений — от расстройств желудочно-кишечного тракта до неврологических и психогенных состояний. Ежедневная тошнота существенно снижает качество жизни, нарушает сон, аппетит и работоспособность и требует врачебного разбора причин.
¶Физиология тошноты
Тошнота формируется в рвотном центре — группе нейронов в стволе головного мозга, в области продолговатого мозга. Сигналы к нему поступают по трём основным путям:
- Висцеральный — от рецепторов желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Вестибулярный — от вестибулярного аппарата внутреннего уха (отвечает за укачивание).
- Хеморецепторный — от хеморецепторов пусковой зоны, реагирующих на лекарства, токсины, гормоны.
Дополнительно на рвотный центр влияют кора головного мозга: запахи, воспоминания, тревога и ожидание тошноты способны вызвать её без физиологического раздражителя. Именно поэтому психогенная тошнота — одна из частых причин ежедневных ощущений.
¶Основные причины
¶Функциональные расстройства ЖКТ
- Диспепсия — функциональное нарушение моторики желудка; тошнота усиливается после еды, часто сопровождается тяжестью и ранним насыщением.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого в пищевод, тошнота по утрам и после еды.
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) — тошнота сочетается со вздутием, нарушением стула.
- Дискинезия желчевыводящих путей — ноющая боль в правом подреберье, тошнота после жирной пищи.
¶Неврологические причины
- Мигрень — тошнота является типичным сопутствующим симптомом, иногда предшествует головной боли.
- Повышенное внутричерепное давление — тошнота по утрам, усиливается при наклонах.
- Вестибулярные нарушения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), лабиринтит.
- Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
¶Гормональные и метаболические
- Беременность — ранний токсикоз, тошнота по утрам в первом триместре.
- Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз.
- Сахарный диабет — гипергликемия и кетоацидоз вызывают тошноту.
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
- Почечная и печёночная недостаточность — интоксикация продуктами обмена.
¶Лекарственные причины
Тошноту ежедневно вызывают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, препараты железа, цитостатики, поливитамины с высоким содержанием железа.
¶Психогенные причины
- Тревожные расстройства — генерализованная тревога, панические атаки.
- Депрессия — соматические проявления включают тошноту, снижение аппетита.
- Нервная анорексия и булимия — хроническая тошнота как часть расстройства пищевого поведения.
- Посттравматическое стрессовое расстройство.
¶Другие причины
- Морская и воздушная болезнь — при частых перелётах.
- Инфекции — хеликобактерная инфекция, лямблиоз, гельминтозы.
- Мигрень без боли (абдоминальная мигрень) у детей и подростков.
¶Когда нужна срочная помощь
Требует немедленного обращения за медицинской помощью сочетание тошноты с:
- неукротимой рвотой более суток;
- кровью в рвотных массах или «кофейной гущей»;
- острой болью в животе;
- высокой температурой;
- спутанностью сознания, сильной головной болью с нарушением зрения;
- признаками обезвоживания (сухой язык, отсутствие мочи более 8 часов);
- недавней травмой головы.
¶Диагностика
При ежедневной тошноте врач (терапевт, гастроэнтеролог, невролог) назначает:
- Общий анализ крови, биохимию, анализ мочи.
- Анализ на Helicobacter pylori.
- УЗИ органов брюшной полости.
- ФГДС (гастроскопию) при подозрении на гастрит, язву, ГЭРБ.
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы, кортизол, глюкозу.
- МРТ головного мозга при неврологической симптоматике.
- Тест на беременность у женщин.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины. Симптоматически применяют:
- Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — улучшают моторику желудка.
- Антациды и ингибиторы протонного насоса — при ГЭРБ и гастрите.
- Антигистаминные препараты — при вестибулярной тошноте.
- Бензодиазепины — при тревожной тошноте.
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия при психогенной тошноте.
Диетические рекомендации: дробное питание, исключение жирного, острого, кофеина, алкоголя, газированных напитков; приём пищи за 2–3 часа до сна; достаточное питьё.
¶Прогноз
При выявлении и устранении причины прогноз благоприятный. Хроническая функциональная тошнота требует длительного наблюдения и коррекции терапии. Самостоятельный приём противорвотных средств без обследования не рекомендуется — это может маскировать серьёзное заболевание.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав РФ).
- Клинические рекомендации РМОГЭП по функциональной диспепсии.
- Национальные клинические рекомендации «Диспепсия».
- Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Грицюка).