Тромбоцитоз: причины и последствия повышения тромбоцитов¶
Тромбоцитоз — это состояние, при котором количество тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови превышает верхнюю границу нормы. У взрослых женщин и мужчин нормой считается 150—400 × 10⁹/л (по некоторым лабораториям — до 450 × 10⁹/л). Повышение уровня тромбоцитов выше 450 × 10⁹/л называется тромбоцитозом. Тромбоциты вырабатываются в костном мозге из мегакариоцитов и отвечают за свёртывание крови, образование тромба и остановку кровотечений. Избыточное их количество повышает вязкость крови и риск тромбозов — закупорки сосудов сгустком.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Реактивный (вторичный) тромбоцитоз — возникает как ответ на другое заболевание или внешний фактор. Самая частая форма, не связана с патологией костного мозга.
- Эссенциальный (первичный) тромбоцитоз — обусловлен клоновым разрастанием мегакариоцитов в костном мозге. Относится к миелопролиферативным заболеваниям, чаще всего связан с мутацией гена JAK2, MPL или CALR.
- Семейный (наследственный) тромбоцитоз — редкое генетическое заболевание, при котором мутации в генах рецепторов тромбопоэтина (THPO, MPL) приводят к избыточной продукции тромбоцитов.
¶Причины повышенных тромбоцитов у женщин
У женщин тромбоцитоз встречается чаще, чем у мужчин, и имеет ряд специфических причин.
¶Физиологические причины
- Менструация — во время менструального кровотечения организм теряет тромбоциты, и костный мозг компенсаторно увеличивает их выработку. После окончания цикла уровень, как правило, нормализуется.
- Беременность — во втором-третьем триместре количество тромбоцитов может снижаться (гестационный тромбоцитопения), но у части женщин наблюдается умеренный тромбоцитоз, связанный с обезвоживанием и физиологическими изменениями свёртывающей системы.
- Приём оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия — эстрогены стимулируют синтез факторов свёртывания и могут повышать уровень тромбоцитов.
¶Патологические причины
- Железодефицитная анемия — классическая причина реактивного тромбоцитоза у женщин репродуктивного возраста. Дефицит железа нарушает созревание мегакариоцитов, что приводит к компенсаторному повышению тромбоцитов. После восполнения запасов железа уровень нормализуется.
- Хронические воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз. Воспалительные цитокины (ИЛ-6, ИЛ-1β) стимулируют выработку тромбопоэтина.
- Инфекции — пневмония, туберкулёз, остеомиелит, абсцессы. Тромбоцитоз сопровождает острую фазу воспаления.
- Операции и травмы — после хирургического вмешательства, особенно спленэктомии (удаления селезёнки), уровень тромбоцитов повышается, поскольку селезёнка утилизирует часть тромбоцитов.
- Злокачественные опухоли — рак лёгкого, желудка, яичников, лимфомы. Опухоль выделяет факторы, стимулирующие тромбоцитопоэз.
- Миелопролиферативные заболевания — истинная полицитемия, миелофиброз, хронический миелолейкоз.
- Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты — редкая, но обратимая причина.
¶Симптомы
Умеренный реактивный тромбоцитоз, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при общем анализе крови. При выраженной тромбоцитозе (>1000 × 10⁹/л) возможны:
- Головные боли, головокружение;
- Парестезии (покалывание, онемение) в конечностях;
- Бледность и похолодание кожи;
- Склонность к образованию тромбов — тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии;
- Кровоточивость (парадоксально, при очень высоком уровне тромбоцитов их функция нарушается).
¶Диагностика
При выявлении повышенного уровня тромбоцитов назначают:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами.
- Уровень сывороточного железа, ферритина, трансферрина, витамина В12, фолиевой кислоты.
- С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов — маркеры воспаления.
- Коагулограмму.
- При подозрении на первичный тромбоцитоз — миелограмму (пункцию костного мозга) и молекулярно-генетическое исследование на мутации JAK2, CALR, MPL.
¶Лечение
При реактивном тромбоцитозе основное лечение направлено на устранение причины: терапия железодефицитной анемии препаратами железа, лечение воспалительного или инфекционного заболевания, отмена провоцирующих медикаментов. Специфическая терапия тромбоцитами обычно не требуется.
При эссенциальном тромбоцитозе с риском тромбозов назначают антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту), а при высоком риске — цитостатики (гидроксимочевину) или интерферон альфа. Беременным женщинам с тромбоцитозом подбирают безопасную схему лечения, чаще ограничиваясь низкодозовым аспирином и антикоагулянтами.
¶Осложнения
Основная опасность повышенных тромбоцитов — тромботические осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, тромбозы вен, тромбоэмболия лёгочной артерии. У беременных женщин тромбоцитоз повышает риск преэклампсии, плацентарной недостаточности и самопроизвольных выкидышей.
¶Прогноз
Реактивный тромбоцитоз имеет благоприятный прогноз при условии лечения основного заболевания. Эссенциальный тромбоцитоз относится к хроническим заболеваниям, но при адекватной терапии пациенты живут десятилетиями. Любое повышение уровня тромбоцитов выше нормы требует консультации врача и дообследования.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Миелопролиферативные заболевания»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению тромбоцитозов
- Гематология: учебник под ред. В. Н. Селиванова
- Справочник по лабораторной диагностике, нормы клинического анализа крови