Цистит у женщин: симптомы и лечение¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у женщин. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод острого цистита, а у 20–30 % из них заболевание рецидивирует в течение года. Анатомические особенности женской мочевыделительной системы (короткая и широкая уретра, близость анального отверстия) обусловливают лёгкость проникновения условно-патогенной флоры в мочевой пузырь.

¶Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев (около 90 %) острый цистит вызывается бактериями, чаще всего кишечной палочкой (Escherichia coli). Реже возбудителями выступают стафилококки, клебсиеллы, протей, энтерококки. Среди неинфекционных причин — интерстициальный цистит, лучевой цистит, аллергические и медикаментозные поражения.

Факторы риска: переохлаждение, половой акт (так называемый «цистит медового месяца»), нарушение оттока мочи, мочекаменная болезнь, гормональные изменения (менопауза, приём оральных контрацептивов), сахарный диабет, иммунодефициты.

¶Клиническая картина

Классическая триада симптомов:

• Учащённое болезненное мочеиспускание — позывы возникают каждые 15–30 минут, объём разовой порции уменьшается.
• Дизурия — жжение и резь в уретре в конце акта мочеиспускания.
• Боль над лобком — тупая, ноющая, иррадиирующая в промежность.

Моча при этом мутнеет, иногда содержит примесь крови (терминальная гематурия). Температура тела, как правило, остаётся нормальной или субфебрильной; лихорадка выше 38 °C, боль в пояснице, озноб и тошнота должны насторожить в отношении восходящей инфекции (пиелонефрит) и требуют немедленного обращения к врачу.

¶Диагностика

Основа первичной диагностики — общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, возможная гематурия) и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. При рецидивах показано ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, цистоскопия.

¶Лечение

¶Антибактериальная терапия

Этиотропное лечение острого неосложнённого цистита у женщин до 65 лет без признаков пиелонефрита начинается эмпирически, без ожидания результатов посева. Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации урологов, препаратами первой линии являются:

Фосфомицин (торговые названия — Монурал, Фосфурал) удобен однократным приёмом и считается одним из самых быстродействующих средств: терапевтическая концентрация в моче достигается уже через 2–3 часа после приёма. Нитрофурантоин (Фурадонин) и нитроксолин (5-НОК) обладают узким спектром и минимальным влиянием на кишечную флору.

Антибиотики при цистите должен назначать врач: самостоятельный приём без уточнения диагноза приводит к формированию устойчивости и рецидивам.

¶Симптоматическая терапия

Для купирования болевого синдрома и дизурии применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен 400 мг 2–3 раза в сутки в течение 2–3 дней) — уменьшают боль и воспаление.
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — снимают спазм детрузора.
• Уроантисептики растительного происхождения — канефрон Н, уролесан, цистон — используются как вспомогательное средство, обладают лёгким противовоспалительным и диуретическим действием.
• Алкализация мочи (цитрат натрия, бикарбонат) — снижает кислотность мочи и уменьшает жжение.

¶Режим и питьевой режим

Показано обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки): тёплая вода, морсы из клюквы и брусники (обладают антисептическими свойствами за счёт проантоцианидинов), щелочные минеральные воды. Исключаются алкоголь, кофе, газированные напитки, острые блюда. Тёплые сидячие ванны и грелка на низ живота облегчают симптомы, но при подозрении на пиелонефрит тепловые процедуры противопоказаны.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивирующий цистит (3 и более эпизода в год) требует углублённого обследования и индивидуальной профилактики: посткоитальная профилактика антибиотиками, длительные низкодозовые курсы, иммунопрофилактика вакциной из лизатов уропатогенных бактерий (Уро-Ваксом), эстрогенотерапия у женщин в постменопаузе.

К общим мерам профилактики относятся: своевременное опорожнение мочевого пузыря, гигиена половых органов, отказ от синтетического белья, достаточное потребление жидкости, лечение сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, гинекологическая патология).

¶Осложнения

При отсутствии лечения острый цистит может осложниться восходящей инфекцией — пиелонефритом, уросепсисом. Хроническое воспаление приводит к фиброзу и снижению ёмкости мочевого пузыря.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской ассоциации урологов «Цистит у женщин»
• Национальное руководство по урологии (под ред. Лопаткина Н. А.)
• Европейское руководство EAU по инфекциям мочевых путей
• Терапевтическая энциклопедия (Государственный реестр лекарственных средств РФ)