ТТГ в анализе крови¶

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы; определение его уровня в сыворотке крови является одним из основных лабораторных тестов для оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Анализ на ТТГ широко используется в клинической практике для диагностики и контроля лечения заболеваний щитовидной железы, а также при обследовании пациентов с неспецифическими жалобами — утомляемостью, изменением массы тела, нарушениями сердечного ритма.

¶Биологическая роль

ТТГ (тиреотропин) стимулирует синтез и секрецию тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) — щитовидной железой. Выработка ТТГ подчинена механизму отрицательной обратной связи: при повышении концентрации свободных Т3 и Т4 в крови секреция тиреотропина гипофизом снижается, при снижении — возрастает. Этот принцип лежит в основе интерпретации результатов анализа.

Секреция ТТГ имеет суточный ритм: максимальные значения регистрируются в ночное время (примерно 2–4 часа ночи), минимальные — во второй половине дня. Наиболее информативным для сдачи крови считается утренний период (с 8 до 11 часов).

¶Показания к назначению

Основными показаниями для определения уровня ТТГ являются:

• подозрение на гипо- или гипертиреоз, в том числе при отсутствии типичных симптомов;
• контроль эффективности лечения заболеваний щитовидной железы;
• скрининг новорождённых (в ряде стран, включая Россию, включён в неонатальный скрининг);
• обследование беременных женщин на ранних сроках;
• бесплодие, нарушения менструального цикла;
• гиперпролактинемия;
• контроль дозы заместительной терапии левотироксином.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы различаются в зависимости от метода и лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых составляют 0,4–4,0 мкМЕ/л (в некоторых источниках указывается более узкий интервал 0,4–2,5 мкМЕ/л). У беременных женщин в первом триместре верхняя граница нормы снижается до 2,0–2,5 мкМЕ/л. Для новорождённых характерны значительно более высокие значения ТТГ в первые дни жизни, которые постепенно снижаются к обычным «взрослым» величинам.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи;
• исключить физическое и эмоциональное перенапряжение накануне;
• не курить за 30 минут до сдачи;
• предупредить врача о приёме гормональных препаратов (левотироксин, глюкокортикоиды, эстрогены, биотин), так как они влияют на результат.

Кровь берут из вены. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Интерпретация результатов

¶Повышенный ТТГ

Повышение уровня тиреотропина чаще всего указывает на первичный гипотиреоз — недостаточную функцию щитовидной железы. Другие причины включают:

• приём левотироксина в недостаточной дозе;
• тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит);
• восстановление после тиреотоксикоза;
• опухоли гипофиза, секретирующие ТТГ (редко);
• синдром несекретирующего ТТГ (резистентность тканей к тиреоидным гормонам).

¶Пониженный ТТГ

Снижение ТТГ характерно для первичного гипертиреоза (тиреотоксикоза) и может быть вызвано:

• диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса);
• токсическим узловым зобом;
• тиреоидитом в фазе тиреотоксикоза;
• передозировкой левотироксина;
• некоторыми лекарственными средствами (амиодарон, кортикостероиды).

Причиной низкого ТТГ может быть также вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, при котором гипофиз не синтезирует достаточное количество тиреотропина. В этом случае одновременно снижены и свободные Т3/Т4.

¶Комплексная оценка

Однозначная интерпретация уровня ТТГ без учёта других показателей затруднительна. В стандартный блок обследования щитовидной железы входят:

Комбинация «ТТГ + свободный Т4» позволяет различать первичные и вторичные нарушения, а также определить субклинические формы болезни, когда отклонения гормонов щитовидной железы ещё не проявляются клинически.

¶Ограничения

Уровень ТТГ может изменяться при тяжёлых соматических заболеваниях (так называемый «эутиреоидный синдром»), приёме ряда препаратов, а также в пожилом возрасте. Поэтому отклонение ТТГ от нормы само по себе не является окончательным диагнозом и требует клинической корреляции и, при необходимости, повторного обследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы у взрослых», Министерство здравоохранения Российской Федерации.
• Национальные клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых».
• Терапевтические рекомендации Ассоциации эндокринологов России.
• Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой.